顱內(nèi)壓的監(jiān)測與相關(guān)護(hù)理-

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1、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)→概述顱內(nèi)壓(intracranialpressure．ICP)是指顱內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）對顱腔壁的壓力。顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)超過15mmHg(20cmH2O或2.00kPa)。多種重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病、腦炎、腦膜炎、靜脈竇血栓、腦腫瘤等，多伴有不同程度的顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高可使患者出現(xiàn)意識障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝，并可在短時間內(nèi)危及生命。顱內(nèi)壓監(jiān)測對判斷病情、指導(dǎo)降顱壓治療方面有著重要的臨床意義。進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測同時應(yīng)該關(guān)注腦灌注壓（CPP)，為避免灌注壓過高造成成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，重型顱腦外傷治療指南建議腦灌注壓不

2、宜超過70mmHg，并避免低于50mmHg，對腦血流、腦氧及腦代謝的輔助監(jiān)測也有利于腦灌注壓的管理。臨床醫(yī)生準(zhǔn)確獲取患者的ICP值,對判斷病情、指導(dǎo)治療和改善預(yù)后顯得至關(guān)重要。★《美國嚴(yán)重顱腦損傷處理指南》中就包括了ICP監(jiān)測和顱內(nèi)高壓處理等項目，該指南對減少繼發(fā)性腦損害和促進(jìn)患者預(yù)后具有重要作用。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)指征（1）顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)護(hù)適用于入院頭部CT檢查有異常的重型顱腦創(chuàng)傷患者（GCS3-8分）。頭部CT檢查異常指發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫、腦疝或或基底池受壓。另外，ICP監(jiān)測還應(yīng)用于CT檢查正常的40歲以上、單側(cè)或雙側(cè)錐體束征陽性、收縮壓<12.0kPa的

3、重型顱腦創(chuàng)傷患者。（2）Gcs9-12分,應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像資料、是否需要鎮(zhèn)靜以及合并傷情況綜合評估，如患者有顱內(nèi)壓增高之可能，必要時也行顱內(nèi)壓監(jiān)測。(3)有明顯意識障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)性腦出血以及出血破人腦室系統(tǒng)需要腦室外引流者，根據(jù)患者具體情況決定實施顱內(nèi)壓監(jiān)測。(4)腦腫瘤患者的圍手術(shù)期可根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的病情需要及監(jiān)測需要進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測。(5)隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎如合并頑固性高顱壓者，可以進(jìn)行頻內(nèi)壓監(jiān)測并腦室外引流輔助控制顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓正常值顱腔各個部分有不同的壓力，通常以側(cè)臥位時腦脊液壓力為代表成人0.7~2.0kpa(5~1

4、5mmHg)兒童0.5~1.0kpa(3.5~7.5mmHg)ICP增高分級正常壓力：0.7~2.0kpa(5~15mmHg)輕度增高：2.1~2.7kpa(16~20mmHg)中度增高：2.8~5.3kpa(21~40mmHg)重度增高：大于5.4kpa(41mmHg)ICP監(jiān)測的臨床意義顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要依據(jù)，幫助計算和維持顱腦灌注壓；實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理；腦室外引流，合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理2.ICP值變化觀察ICP＞20mmHg時報告醫(yī)生（排除外界干擾因素）ICP

5、突然增加超過10mmHg（排除外界干擾因素）應(yīng)報告醫(yī)生。ICP＜5mmHg時，注意觀察是否引流過度，可在醫(yī)生允許下抬高引流管的高度，防止腦疝發(fā)生。在觀察ICP變化的同時要注意觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，ICP增高早期常缺乏相應(yīng)臨床表現(xiàn)，癥狀和體征滯后。特別強(qiáng)調(diào)腦灌注壓的觀察。腦灌注壓與腦血流量的監(jiān)測腦血流量（CBF）大小取決于腦灌注壓（CPP），而CPP全身平均動脈壓（mSAP）、平均顱內(nèi)壓（mICP）、腦血管阻力（CVP）等因素密切相關(guān)。CPP=mSAP-mICP。CBF=（mSAP-mICP）/CVR=CPP/CVR。正常的CPP9.3～12.0kPa，這時腦血

6、管自動調(diào)節(jié)功能良好，如因ICP增高使CPP下降，能通過血管擴(kuò)張使CVR降低來維持CBF在正常范圍內(nèi)。但當(dāng)ICP>5.3kPa，CPP<6.7kPa時，腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)，腦血管不能相應(yīng)擴(kuò)張，則CBF急劇下降。當(dāng)ICP上升接近mSAP水平時，顱內(nèi)血流幾乎完全停止，患者處于嚴(yán)重腦缺血狀態(tài)，患者可以在20s內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，4-8min可能進(jìn)入植物生存狀態(tài)甚至死亡，因此，在監(jiān)測ICP的同時監(jiān)測mSAP，獲得CPP信息，有可能及時治療及預(yù)防上述情況的發(fā)生。顱內(nèi)壓與腦灌注壓的監(jiān)測強(qiáng)調(diào)腦灌注壓的觀察腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓正常腦灌注壓為70~90mmHg顱內(nèi)壓與腦灌注壓的監(jiān)測

7、CPP=MAP-ICPCPP↑→CBF↑→腦水腫CPP↓→CBF↓→腦缺血CPP維持在60~70mmHg最佳判斷腦灌注、腦血流，簡單、有效提高療效，降低病死率持續(xù)顱內(nèi)壓增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，甚至發(fā)生急性腦腫脹死亡。連續(xù)、準(zhǔn)確地監(jiān)測顱內(nèi)壓力動態(tài)變化可為臨床診斷、治療提供重要依據(jù)。顱內(nèi)壓監(jiān)測原理ICP信號放大數(shù)據(jù)記錄和輸出傳感器（探頭）信號處理裝置調(diào)零→回顧顱內(nèi)壓監(jiān)測方法的演變近40年來，隨著科學(xué)研究和技術(shù)發(fā)展，將顱內(nèi)壓檢測分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種1961年Lundberg實現(xiàn)了連續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測19