急性驚厥發(fā)作

《急性驚厥發(fā)作》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、1.急性驚厥發(fā)作——熱性驚厥2.驚厥持續(xù)狀態(tài)急性驚厥發(fā)作驚厥發(fā)作以強(qiáng)直或陣攣等骨骼肌運(yùn)動性發(fā)作為主要表現(xiàn)，臨床上稱為驚厥發(fā)作(有意識障礙）急性驚厥發(fā)作——因急性原發(fā)病而出現(xiàn)，又隨原發(fā)病結(jié)束而消失定義:在急性疾病中，因皮層神經(jīng)元異常放電引起、以骨骼肌不自主收縮為其基本表現(xiàn)的、暫時性皮層功能障礙。驚厥=骨骼肌抽搐+大多伴有意識喪失。急性驚厥發(fā)作特點(diǎn)驚厥是兒科臨床常見急癥；發(fā)生率約4~6%，較成人高10~15倍，年齡越小，發(fā)生率越高；易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)；新生兒及嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作，如表現(xiàn)為面部、肢體局灶或多灶性抽動等發(fā)作形式.引起驚厥

2、的病因眾多復(fù)雜。急性驚厥發(fā)作的病因一.感染性顱內(nèi)因素——各種病原感染顱外因素——熱性驚厥、中毒性腦病二.非感染性1.顱內(nèi)疾病——損傷與出血、先天發(fā)育畸形、占位2.顱外因素——缺血缺氧、代謝性（水電介質(zhì)、肝腎功能衰竭、遺傳代謝疾病、中毒）熱性驚厥定義診斷要點(diǎn)處理定義——未統(tǒng)一FS是：初次發(fā)作在3月至4~5歲之間，在上感或其他傳染病的初期，當(dāng)體溫38℃以上時突然出現(xiàn)的驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，既往沒有無熱驚厥史。概述熱性驚厥（febrileseizures,FS；也常稱高熱驚厥）,是小兒時期最常見的驚厥性疾病，也是小兒常見急癥

3、；多數(shù)患兒呈良性經(jīng)過，無后遺癥，不影響生長發(fā)育；兒童期患病率3~4%（我們國家調(diào)查3.9%，多數(shù)國家報告2~5%）；概述2首次發(fā)作年齡：6月~3歲，平均18~22月，絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作；男性稍多于女性；患兒常有FS家族史——病理基因位點(diǎn)在19p和8q13-21？發(fā)病機(jī)理？與遺傳的關(guān)系？與癲癇的關(guān)系？發(fā)病機(jī)理發(fā)病原因尚不清——與下列因素有關(guān)年齡發(fā)熱感染遺傳等因素1）年齡——6月~3歲，81.8%最小2月、最大8歲1~2歲高峰，42.0%；與腦的解剖、生理、生化有關(guān)。*1（腦的發(fā)育不成熟→驚厥閾值↓→驚厥）2）發(fā)熱——先發(fā)熱后驚厥T>39℃，發(fā)熱→改

4、變神經(jīng)細(xì)胞代謝、耗氧、血流量；發(fā)熱本身→NS興奮→對外界刺激的敏感性↑；影響丘腦→引起強(qiáng)烈放電→通過大腦的邊緣系統(tǒng)和大腦半球→驚厥發(fā)作3）感染——非特異，不是感染本身，而是感染引起的高熱4）遺傳——報道：家族史：30~60%，一級親屬31%；FS和EP也存在遺傳上的聯(lián)系；總之遺傳因素——驚厥的傾向發(fā)熱——驚厥的條件感染——發(fā)熱的原因年齡——與發(fā)育階段的內(nèi)在基礎(chǔ)有關(guān)病理罕有死亡嚴(yán)重的長時間FS→SE→腦損傷臨床表現(xiàn)FS發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高（大多39℃）時，70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，伴發(fā)有于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等疾病

5、，但決不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥。臨床特點(diǎn)1）驚厥發(fā)作形式——絕大多數(shù)：全身發(fā)作：陣攣性（80~85%）強(qiáng)直（14%）失張力局限2）驚厥持續(xù)時間——短（左<5分鐘，44.3%~10分鐘，29.7%~20分鐘，13.8%~30分鐘，4.5%~60分鐘，6.5%>60分鐘，1.1%3)一次驚厥中的次數(shù)一次驚厥：70~75%?二次或以上發(fā)作4）驚厥后狀態(tài)多數(shù)驚厥后很快內(nèi)清醒單側(cè)或局限性驚厥者，可出現(xiàn)Todd’s麻痹，持續(xù)數(shù)小時~數(shù)日，極個別可成為永久性改變分型單純性FS（又稱典型FS）；不典型FS（又稱復(fù)雜性FS）；單純性FS特點(diǎn)驟起高熱，

6、體溫〉38℃；*2多數(shù)呈全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，極少數(shù)也可有其他發(fā)作形式：如肌陣攣、失神；持續(xù)數(shù)秒~10分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡；發(fā)作后除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，NS(-)；一次發(fā)熱疾病過程中，<2次發(fā)作約1/2的患兒再次或多次FS發(fā)作，大多數(shù)（3/4）的再次發(fā)作在首次發(fā)作后一年內(nèi)。單純性FS要點(diǎn)首次FS年齡：6月~3歲驟起高熱：T>39℃全身發(fā)作持續(xù)時間短一次熱程發(fā)作≤2次*3驚厥停止后無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征復(fù)雜性FS（complexFS）一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上；24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次；局灶性發(fā)作；反復(fù)頻繁發(fā)作，累計＞5次。全面性癲癇伴熱性驚厥附加癥

7、GEFS+>6歲后，繼續(xù)有頻繁、伴發(fā)熱或無熱的癇性發(fā)作發(fā)作次數(shù)>FS常有癲癇家族史，受遺傳影響，常染色體顯性遺傳：19q2q智力正常，>25歲停止發(fā)作單純性與復(fù)雜性熱性驚厥的鑒別要點(diǎn)單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)病率在FS中占80%在FS中占20%驚厥發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不驚厥持續(xù)時間短暫發(fā)作，長時間發(fā)作，大多在5~10分鐘內(nèi)≥15分鐘驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程中24小時內(nèi)反復(fù)僅1~2次發(fā)作多次發(fā)作熱性驚厥復(fù)發(fā)總次數(shù)≤4次≥5次診斷1）病史——初發(fā)年齡驚厥前后體溫、驚厥前狀態(tài)、驚厥發(fā)作類型、發(fā)作時的意識狀態(tài)、持續(xù)時間、發(fā)作后表現(xiàn)、全身情況及伴隨感染

8、性質(zhì)個人史、家族史2）體征——意識腦膜刺激征？肌力、肌張力病理反射輔助檢查3）腦脊液——鑒別炎癥及其他顱內(nèi)疾