2016-孕婦和乳母的營(yíng)養(yǎng)與膳食材料

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1、2016-孕婦的營(yíng)養(yǎng)與膳食妊娠期和哺乳期婦女的營(yíng)養(yǎng)，不僅要提供滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和乳汁分泌所必需的各種營(yíng)養(yǎng)素，而且要滿足自身的營(yíng)養(yǎng)素需求，從而達(dá)到預(yù)防可能出現(xiàn)的母體和胎兒營(yíng)養(yǎng)缺乏及某些并發(fā)癥的目的。因此，保證妊娠期的合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)母體健康和下一代的正常身心發(fā)育有重大的意義。孕婦（一）妊娠期的生理特征妊娠期間，為適應(yīng)和滿足胎體在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的需求，母體自身會(huì)發(fā)生一系列的生理性變化，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。1.內(nèi)分泌妊娠期內(nèi)分泌的主要改變是妊娠相關(guān)激素水平的變化。（1）人絨毛膜促性腺激素（HCG）：受精卵著床后HCG水平開(kāi)始升高，在妊娠第8~9周分泌達(dá)到頂峰，第10周后開(kāi)始下降。其主要生

2、理作用，一是刺激母體黃體孕酮分泌；二是通過(guò)降低淋巴細(xì)胞的活力，防止母體對(duì)胎體的排斥反應(yīng)。（2）人絨毛膜生長(zhǎng)素（HCS）：HCS是胎盤(pán)產(chǎn)生的一種糖蛋白，它的主要生理作用包括降低母體對(duì)葡萄糖的利用并將葡萄糖轉(zhuǎn)給胎兒；促進(jìn)脂肪分解，使血中游離脂肪酸增多；促進(jìn)蛋白質(zhì)和DNA的合成。（3）雌激素：胎盤(pán)分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。雌二醇刺激母體垂體生長(zhǎng)激素細(xì)胞轉(zhuǎn)化為催乳素細(xì)胞，為分泌乳汁做準(zhǔn)備；此外，它還調(diào)節(jié)碳水化合物和脂類(lèi)代謝，增加母體骨骼更新。雌三醇的主要生理作用是通過(guò)促進(jìn)前列腺素的產(chǎn)生而增加子宮和胎盤(pán)之間的血流量，并可促進(jìn)母體乳房發(fā)育。（4）孕酮：孕酮能松弛胃腸道平滑肌細(xì)胞

3、，導(dǎo)致妊娠胃腸功能改變；還使子宮的平滑肌細(xì)胞松弛，以便于胎盤(pán)在子宮內(nèi)著床，此外，孕酮還促進(jìn)乳腺發(fā)育并抑制妊娠期乳汁分泌。2.血液（1）血容量：妊娠第6~8周時(shí)，妊娠期婦女血容量開(kāi)始增加，妊娠第32~34周時(shí)達(dá)到頂峰，血容量比妊娠前約增加35%~40%，并一直維持至分娩。血容量的增加包括血漿容積和紅細(xì)胞數(shù)量的增加，其中血漿容積的增加大于紅細(xì)胞數(shù)量的增加。與非妊娠婦女相比，血漿容積增加為45%~50%，紅細(xì)胞數(shù)量增加為15%~20%，使血液相對(duì)稀釋?zhuān)菀讓?dǎo)致生理性貧血。（1）血漿總蛋白：由于血液稀釋?zhuān)焉镌缙谘獫{總蛋白就開(kāi)始下降，至妊娠晚期血漿總蛋白水平由約70g/L降至60g/L

4、,主要是因?yàn)榘椎鞍姿綇?0g/L降至25g/L所致。3.腎臟妊娠期間，由于不斷排出母體和胎兒代謝所產(chǎn)生的含氮或其他廢物，使腎臟負(fù)擔(dān)加重。腎小球?yàn)V過(guò)率增加約50%，腎血漿流量增加約75%。尿中的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多。由于腎小球?yàn)V過(guò)率的增加，而腎小管的吸收能力又不能相應(yīng)的增高，可導(dǎo)致部分妊娠期婦女尿中的葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素的排出量增加。例如尿中葉酸排出量增加一倍，葡萄糖排出量可增加十倍以上，所以在餐后15min可出現(xiàn)尿糖。故尿中葡萄糖排出量的增加與血糖濃度無(wú)關(guān)。4.消化妊娠期婦女受高水平雌激素的影響，牙齦肥厚，易患牙齦炎和牙齦出血。孕酮分泌增加可

5、引起胃腸平滑肌張力下降、賁門(mén)括約肌松弛、消化液分泌量減少、胃排空時(shí)間延長(zhǎng)、腸蠕動(dòng)減弱等，易出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸、消化不良、便秘等妊娠反應(yīng)。此外，由于膽囊排空時(shí)間延長(zhǎng)，膽道平滑肌松弛，膽汁變粘稠、淤積，易誘發(fā)膽結(jié)石。另一方面，消化系統(tǒng)功能的上述改變，延長(zhǎng)了食物在腸道內(nèi)停留時(shí)間，使一些營(yíng)養(yǎng)素如鈣、鐵、葉酸、維生素B12等的吸收都有所增加。5.體重妊娠期母體的體重發(fā)生明顯變化，平均增重約12kg。妊娠期體重增加包括兩方面：一是妊娠的產(chǎn)物，如胎兒、羊水和胎盤(pán)；二是母體組織的增長(zhǎng)，如血液和細(xì)胞外液的增加，子宮和乳腺的增大以及為泌乳而準(zhǔn)備的脂肪和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。體重增加是反映妊娠期婦女健康與

6、營(yíng)養(yǎng)狀況的一項(xiàng)綜合指標(biāo)。若以BMI作為指標(biāo)，妊娠期適宜增加的體重應(yīng)有所不同。不同的BMI婦女妊娠期適宜增重范圍見(jiàn)下表。BMI推薦體重增長(zhǎng)范圍（kg)低<19.812.5~18.0正常19.8~26.011.5~16.0超重>36.0~29.07.0~11.5肥胖>29.06.0~6.8摘自《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū)》葛可佑主編，人民衛(wèi)生出版社，2004（二）妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需要1.能量適宜的能量對(duì)孕婦機(jī)體及正在發(fā)育的胎兒都很重要。孕婦除了維持自身所需能量外，還要負(fù)擔(dān)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及胎盤(pán)和母體組織增長(zhǎng)所需要的能量。孕早期孕婦基礎(chǔ)代謝并無(wú)明顯變化，孕中期開(kāi)始逐漸升高，至孕晚期約增加15%~2

7、0%。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議妊娠中、晚期婦女膳食能量RNI應(yīng)在非孕婦女能量RNI的基礎(chǔ)上每日增加0.83MJ。由于不同地區(qū)，不同民族以及氣候、生活習(xí)慣、勞動(dòng)強(qiáng)度等的不同，對(duì)能量的供給可主要根據(jù)體重增減來(lái)調(diào)整。1.蛋白質(zhì)孕婦必需攝入足夠數(shù)量的蛋白質(zhì)以滿足自身和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，足月胎兒體內(nèi)含蛋白質(zhì)400~800g,加上胎盤(pán)及孕婦自身有關(guān)組織增長(zhǎng)的需要，共需蛋白質(zhì)約900g，這些蛋白質(zhì)均需孕婦在妊娠期間不斷從食物中獲得。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議妊娠早、中、晚期婦女蛋白質(zhì)RNI分別增加5g、15g、20g；膳