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1、第一節(jié)孕婦和乳母的營養(yǎng)與膳食一、孕期營養(yǎng)生理特點孕期一般按280d計（一）代謝改變（二）消化系統(tǒng)功能改變（三）腎功能改變（四）血容量及血液動力學(xué)變化1．血容量和紅細(xì)胞量2．血液動力學(xué)胎盤生化閥（biochemicalvalve）作用**一、孕期營養(yǎng)生理 (一)代謝改變（五）體重增長孕早期（1-3m）增重較少，孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）則每周穩(wěn)定增重350-400g。整個孕期共增重約10-12.5kg（平均11kg）11kg=7kg水分+3kgFat+1kgPro增長過少或過多均不利以身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）作為指標(biāo)來判斷(五)體
2、重增長據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍孕前體重/身高類別孕期體重增長值（kg）低(BMI<19.8)正常(BMI19.8～26.0)高(BMI26.0～29.0)肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8二、孕期的營養(yǎng)需要*（一）熱能用于?胎兒生長+(胎盤、母體組織增長)+代謝耗能一般根據(jù)定期測量體重的增長?判斷熱能攝入4個月起?熱能↑0.83MJ（200kcal）每周增重小于0.4kg或大于0.55kg者需調(diào)整（二）蛋白質(zhì)用于?胎兒生長+（胎盤、母體組織增長）孕中期↑15g/d，孕后期↑
3、25g/d。優(yōu)質(zhì)Pro應(yīng)占1/3以上二、孕期營養(yǎng)需要*10周20周30周40周胎體胎盤羊水子宮乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合計34.3209.5535910正常妊娠過程中蛋白質(zhì)貯存量(g)（三）脂肪脂肪熱比25%，必需脂肪酸大于5%不必過于限制膽固醇，但也要考慮血脂濃度。（四）糖類胎兒利用母體糖類過多，攝入糖類過少將導(dǎo)致酮癥。150g供能比62%為預(yù)防便秘應(yīng)攝入一定量的膳食纖維（五）礦物質(zhì)Ca、Fe、Zn、I易缺乏1．Ca用于?胎兒生長+母體本身需要胎兒需
4、要?孕早期7mg/d?孕中期110mg/d?孕末期350mg/d孕期吸收率↑?20w時達非孕期一倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d?孕末期1500mg/d2．Fe共耗約1000mg用于?胎兒、胎盤生長（350mg）+母體本身需要（RBC增加450mg/分娩失血200mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期28-30mg/d月經(jīng)過多、缺少肉食和維生素C、每年獻血3次以上、吸煙、藥物依賴3．Zn共貯存約100mg用于?胎兒生長（60mg）+母體本身需要（40mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期20mg/d4．I缺碘母親在妊娠頭三個月
5、補碘可糾正?預(yù)防呆小癥非孕期150μg/d?孕期175μg/d（四）Vit主要考慮VitA、D、B族Vit1．VitA900ug視黃醇當(dāng)量不可過量?中毒、先天畸形（尤其在孕早期）小于1500ug視黃醇當(dāng)量2．VitD10ug維生素D強化奶也應(yīng)注意過量問題3．VitB122.6ug缺乏?早產(chǎn)、神經(jīng)系統(tǒng)損害、葉酸利用障礙（巨幼紅細(xì)胞貧血）、同型半胱氨酸血癥4．葉酸缺乏?胎兒神經(jīng)管畸形（妊娠頭28d內(nèi)為神經(jīng)管形成的閉合期，此時多數(shù)孕婦可能尚未意識到已懷孕）吸煙、雙胎、葉酸缺乏的孕婦一定通過補充劑補充葉酸補充應(yīng)在孕前至少一個月至懷孕后3個月過量?
6、可能掩蓋VitB12缺乏的早期表現(xiàn)?導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害?應(yīng)控制在1mg/d以下5．B族Vit和VitCVitB1（68.8%）、VitB2（5%缺乏、22%不足）、煙酸（少見）、VitB6（上限1.2mg/d）、VitC但如果膳食正常?額外補充維生素可能沒有必要成年婦女(25歲～49歲)孕婦(妊娠晚期)乳母×超過非孕成年婦女供給量的百分比妊娠(%)哺乳(%)能量(kJ)蛋白質(zhì)(g)維生素A(RE)維生素D(?g)維生素E(TE,mg)抗壞血酸(mg)維生素B1(mg)維生素B2(mg)尼克酸(NE,mg)維生素B6(mg)葉酸(?g)維生素
7、B12(?g)鈣(mg)磷(mg)鐵(mg)鋅(mg)碘(?g)硒(?g)90255080058601.11.3151.6(180)b280080015121505510460608001010701.51.6172.14002.21200120030c1517565112976513001012951.61.8202.1(280)b2.61200120015192007514200100251635231431-105050100251620233033100505845383331-3050500583336美國成年婦女、孕婦和乳母的
8、推薦膳食供給量較非孕成年婦女供給量的增加百分比a哺乳的頭6個月b現(xiàn)行美國公共衛(wèi)生服務(wù)處對育齡婦女的推薦量為400?g/dc妊娠所增加的鐵需要量，通常不能通過普通的美國膳食或體內(nèi)貯存得到滿足，因
