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1、頭頸部惡性腫瘤病人的康復(fù)護(hù)理主講人：陳麗婷概述頭頸部惡性腫瘤病人的康復(fù)問題除了心理障礙之外,主要還包括以下幾個方面:咀嚼吞咽功能頸肩部功能語言功能損害毀容病人心理狀況病人往往有恐懼心理,加之放療后的種種不良反應(yīng)以及外貌的改變等,表現(xiàn)出悲觀厭世、抑郁焦慮的情緒。心理康復(fù)病人的親人及醫(yī)護(hù)人員應(yīng):給予病人真誠的關(guān)愛及耐心的開導(dǎo)鼓勵病人正確對待自身的疾病及缺陷堅(jiān)定決心及信心,增強(qiáng)意志力,克服困難盡快從悲觀的情緒中解脫出來,以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對待疾病養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,積極配合治療,以順利地完成治療計(jì)劃,使病情趨于穩(wěn)定好轉(zhuǎn)照射野皮膚的康復(fù)(一)康復(fù)指導(dǎo):頭
2、頸部放療的病人宜穿寬松、無領(lǐng)、棉質(zhì)上衣注意保持照射野皮膚清潔干燥皮膚瘙癢時切忌抓撓,沐浴時用溫水,時間不超過5分鐘,禁用刺激性皂類清潔皮膚,勿用粗糙的毛巾擦拭皮膚有脫皮時切忌用手撕脫、抓撓盡量不用電熱毯、熱水袋及靠近取暖設(shè)備放療期間及放療結(jié)束后半年,照射野皮膚避免風(fēng)吹日曬及直接受熱,外出時應(yīng)以遮陽傘或衣服遮擋照射野皮膚的康復(fù)(二)放射性皮炎放射治療可引起照射野皮膚出現(xiàn)干性及濕性反應(yīng)。1.干性反應(yīng)皮膚瘙癢、色素沉著、脫皮,無滲出物,不易感染,但會留下色斑。放療后及時涂抹“比亞芬”軟膏可有效地減少該反應(yīng)的發(fā)生。2.濕性反應(yīng)表現(xiàn)為濕疹、水疤,嚴(yán)重者出現(xiàn)糜
3、爛、破潰,常繼發(fā)感染。應(yīng)酌情暫停放療,注意保持照射野皮膚清潔干燥,局部可涂抹“濕潤燒傷膏”或用“燒傷三號”加慶大霉素進(jìn)行濕敷。忌用酒精、碘酒、膠布、香粉等刺激性物質(zhì)。進(jìn)食功能發(fā)生在頜面、口腔、舌、腭部、涎腺、鼻咽部及頸段食管的惡性腫瘤均會影響到病人的咀嚼和吞咽功能。由于惡性腫瘤本身的原因以及放射治療的不良反應(yīng),唾液分泌會隨之減少,從而出現(xiàn)惡心、食欲下降、口腔及食管黏膜炎癥等。這些都會影響病人的進(jìn)食,造成不同程度的營養(yǎng)不良,因此促進(jìn)病人進(jìn)食功能的康復(fù)尤為重要。進(jìn)食功能的康復(fù)(一)保護(hù)口腔黏膜口腔黏膜潰瘍是放射治療常見的不良反應(yīng)之一,會直接影響到病人的
4、進(jìn)食。此時應(yīng)特別注意口腔的清潔衛(wèi)生:預(yù)防口腔感染,勤用生理鹽水、朵貝爾液漱口,用軟毛牙刷刷牙。對于已出現(xiàn)口腔炎癥反應(yīng)者,應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理?？谇惶弁疵黠@、影響進(jìn)食時,可給予1%利多卡因溶液含漱或局部噴灑金因肽以緩解疼痛不適。進(jìn)食功能的康復(fù)(二)促進(jìn)唾液腺的分泌使舌頭在口腔內(nèi)來回轉(zhuǎn)動,讓舌頭充分接觸并按摩口腔黏膜及牙齦,可促進(jìn)唾液腺的分泌。同時吞咽唾液,還可潤滑口咽部的黏膜而減輕口咽干燥、疼痛等不適。進(jìn)食功能的康復(fù)進(jìn)食功能的康復(fù)(三)調(diào)整飲食對于咀嚼和吞咽功能受損而消化道尚通暢者,應(yīng)鼓勵病人經(jīng)口進(jìn)食軟食、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,必要時經(jīng)鼻飼管補(bǔ)充營養(yǎng)。對于消化
5、道梗阻的病人可進(jìn)行胃造瘺或空腸造瘺來提供營養(yǎng)。進(jìn)食功能的康復(fù)進(jìn)食功能的康復(fù)(四)飲食指導(dǎo)飲食要合理調(diào)配,進(jìn)軟質(zhì)、清淡飲食。多食新鮮蔬菜汁、水果汁,避免過熱、過酸、過甜及辛辣、刺激性食物,少食或不食腌制、霉變食物,如咸魚、咸菜、腌魚、熏肉等。忌煙、酒。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的缺乏會對腫瘤病人構(gòu)成嚴(yán)重威脅,如免疫力低下、抵抗力低下、貧血、低血容量、低蛋白血癥,因此要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)。動物性食物含蛋白質(zhì)豐富應(yīng)注意多食,如肉、禽、魚、蛋、奶類,植物性食物如谷類、大豆。適當(dāng)補(bǔ)充微量元素。鼻咽癌病人可適當(dāng)補(bǔ)充微量元素鐵,以減少發(fā)生咽部癌變。補(bǔ)碘可預(yù)防甲狀腺癌的
6、發(fā)生,宜食用含碘鹽及多食含碘豐富的食品。功能康復(fù)(一)張口訓(xùn)煉由于顳頜關(guān)節(jié)及其周圍組織在放療損傷后會發(fā)生纖維化,關(guān)節(jié)僵硬而導(dǎo)致張口受限、張口困難,甚至無法進(jìn)食。通過張口鍛煉可改善張口功能?？蛇M(jìn)行局部按摩,改善血液循環(huán),促進(jìn)組織軟化。另外上下齒相互叩擊(也可在閉口狀態(tài)下進(jìn)行),鍛煉咀嚼肌,有助于改善顳頜關(guān)節(jié)粘連。進(jìn)行張口訓(xùn)煉應(yīng)持之以恒,每天累計(jì)做200—300次左右,半途而廢則影響效果。功能康復(fù)(二)語言功能的康復(fù)頭頸部惡性腫瘤往往會影響到語言的功能,特別是喉切除術(shù)后病人失去喉導(dǎo)致無發(fā)音器官,從而失去言語交流的能力,同時因呼吸道通氣途的改變(改在頸部
7、造密口呼吸),叫使病人難以適應(yīng)。因此重建發(fā)音功能是喉癌病人術(shù)后功能康復(fù)的重點(diǎn)。非語言交流術(shù)后初期可運(yùn)用非語言的交流方式進(jìn)行表達(dá)。避免情緒急躁。如：繪畫寫字手勢神態(tài)表情等。食管語言訓(xùn)練學(xué)習(xí)使咽縮肌收縮形式類聲帶的雛襞,使空氣進(jìn)入食管,再以噯氣的方式放出氣體,使咽縮肌“聲帶”皺襞振動而發(fā)生基音,最后經(jīng)唇、頰、舌、齒等構(gòu)音器官加工而形成語音。人工發(fā)音裝置,食管言語訓(xùn)練失敗的安裝人工發(fā)音裝置,利用氣管內(nèi)氣體的振動,使體外人工發(fā)音裝置發(fā)音時,再經(jīng)構(gòu)音器官加I而形成語音。功能康復(fù)(三)肩部活動功能的康復(fù)根治性頸部清掃術(shù)中切斷胸鎖乳突肌和副神經(jīng),術(shù)后會出現(xiàn)肩下垂
8、、肩部活動功能障礙及肩關(guān)節(jié)周圍炎。注意術(shù)后2周內(nèi)要保持患肢高于健肢,以避免肩下垂的出現(xiàn)。為防止肌肉萎縮,病人應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行頸部
