[精品]淺談剖宮產(chǎn)率上升的原因分析及對策

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1、淺談剖宮產(chǎn)率上升的原因分析及對策淺談剖宮產(chǎn)率上升的原因分析及對策［摘要］目的：對近年來剖宮產(chǎn)率上升的原因加以分析，以便采用相應的對策。方法：對我院2006年1月-2010年12月剖宮產(chǎn)4685例進行回顧分析，結(jié)果：①剖宮產(chǎn)率逐年上升。②剖宮產(chǎn)的主要指征為：疤痕子宮、胎窘、羊水過少、巨大兒、臀位等，其中疤痕子宮和巨大兒呈逐年上升趨勢。結(jié)論：加強孕期保健和宣教，提高產(chǎn)科醫(yī)生技術(shù)水平，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。［關(guān)鍵詞］剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；措施本文對我院2006年1月-2010年12月共4685例剖宮產(chǎn)進行

2、回顧性分析，尋找剖宮產(chǎn)率增高的原因和指征的變化，以及降低剖宮產(chǎn)率的措施。1資料與方法選擇我院2006年1月-2010年12月在產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦10550例，其中剖宮產(chǎn)4685例，對所有剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，將其剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)率進行回顧分析2結(jié)果2006年1月-2010年12月10550例孕婦分娩方式見表1,剖宮產(chǎn)指征的變化見表2表12006年1月-2010年12月孕婦分娩方式表年份分娩總?cè)藬?shù)陰道分娩人數(shù)(率)剖宮產(chǎn)人數(shù)(率)200619721157(5&7%)815(41.3%)200722051277(57.9%

3、)928(42.1%)200822421225(54.6%)1017(45.4%)200921201091(51.5%)1029(48.5%)201020111115(55.4%)896(44.6%)合計:105505865(55.6%)4685(44.4%)2.1剖宮產(chǎn)率的變化5年間，我院產(chǎn)科分娩總數(shù)10550例，剖宮產(chǎn)4685例，平均剖宮產(chǎn)率44.4%,5年間剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，2010年稍有下降。見表1。其中疤痕子宮、巨大兒呈逐年上升趨勢，見表2。2.2剖宮產(chǎn)指征變化見表2,在同一病例中有兒個剖宮產(chǎn)指

4、征者，本資料統(tǒng)計以笫一指征為準。剖宮產(chǎn)主要指征有：①疤痕子宮，疤痕了宮常見的原因有剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯正術(shù)，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最常見。②胎兒窘迫，主要依據(jù)胎心監(jiān)護胎心率的變化、胎動減少、羊水胎便污染為依據(jù)。③羊水過少：B超提示羊水指數(shù)＜8.0CM為羊水過少的臨界值，＜5.0CM為羊水過少的絕對值。④巨大兒：據(jù)宮高、腹圍結(jié)合B超估計胎兒體重＞4000go⑤臀位。⑥社會因素:指高齡初產(chǎn)婦，珍貴兒，無任何指征要求剖宮產(chǎn)手術(shù)者。⑦枕后位。⑧其他：包括胎膜早破、雙胎、引產(chǎn)失敗、骨盆狹窄，胎帶繞頸、前置胎盤，子

5、痛前期等。3討論3.1世界衛(wèi)生組織建議，剖宮產(chǎn)率不應超過15%,若超過這一比例，對母嬰所帶來的傷害就會明顯，超過其身應該帶來的好處。從資料中顯示，我院5年間剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢2006年為41.3%,2007年為42.1%,2008年為45.4%,2009年為48.5%,2010年為44.6%。明顯高于世界衛(wèi)生組織的建議。3.2?剖宮產(chǎn)率上升的原因分析：①隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，麻醉方法和手術(shù)技巧的改進和提高，醫(yī)務人員剖宮產(chǎn)技術(shù)的更加熟練，剖宮產(chǎn)作為解除孕婦和胎兒危急狀態(tài)的一種手段，其安全性已被社會廣泛認可。②由

6、于剖宮產(chǎn)指征掌握不嚴格，導致剖宮產(chǎn)指征的擴大化，剖宮產(chǎn)率也隨Z上升。3.3?剖宮產(chǎn)指征的變化分析：①疤痕了宮：較高的剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠使疤痕子宮多見，另外，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,高齡婦女生育前行子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮畸形矯治術(shù)和應增多，手術(shù)后妊娠就會導致疤痕子宮相對多見。②陰道分娩觀察時間長，可變因素多，遇到產(chǎn)程中異常情況出現(xiàn)（如胎窘、Lop、LoT、產(chǎn)程異常等），孕婦怕痛苦、家屬不愿承擔風險而要求剖宮產(chǎn)，有的產(chǎn)科醫(yī)生也不希望承擔醫(yī)療風險導致手術(shù)指征擴大。③過度診斷：由于產(chǎn)前監(jiān)護如B超，胎心監(jiān)護的廣泛

7、使用：能夠及時發(fā)現(xiàn)胎窘、羊水過少、巨大兒,但也存在過度診斷現(xiàn)象。④由于孕婦及家屬和醫(yī)生均不愿意承擔疤痕子宮，臀位陰道分娩的風險，在我院疤痕子宮，臀位均以剖宮產(chǎn)終止妊娠。⑤社會因素：a孕婦對自然分娩疼痛的恐懼心理不愿試產(chǎn)。b孕婦及家屬過分盲目相信剖宮產(chǎn)安全性。c由于迷信思想，選擇吉吋.d高齡初產(chǎn)婦，珍貴兒。e有些醫(yī)務人員也認為剖宮產(chǎn)優(yōu)于陰道分娩,親朋好友咨詢他們的意見占主導地位。3.4?降低剖宮產(chǎn)率措施：剖宮產(chǎn)術(shù)是一種非自然、有創(chuàng)傷性的手術(shù)分娩方式,合理掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率是每一個產(chǎn)科工作者的責任。①應加

8、大力度做好婦幼保健丁作，加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理,對高危妊娠做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。②重視孕婦學校開展，使孕婦及家屬了解妊娠及分娩的過程，建立陰道分娩的信心，安全愉快的享受分娩過程，了解剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)及高危妊娠的醫(yī)學手段，是有風險的。③要嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征,對難產(chǎn)、羊水過少、胎窘、巨大兒診斷要準確，除絕對剖宮產(chǎn)指征外，我們應該給予陰道試產(chǎn)的機會。④加強對產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)人員的技術(shù)培訓，提