[精品]腦靜脈竇血栓核磁共振診斷價(jià)值

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1、腦靜脈竇血栓核磁共振診斷價(jià)值腦靜脈竇血栓核磁共振診斷價(jià)值摘要：目的分析磁共振檢查技術(shù)在腦靜脈竇血栓的臨床價(jià)值。方法選擇2001年2月?2014年3月住院診斷為腦靜脈竇血栓患者25例，全部行MRI檢查，12例行MRV檢查，18例行CT檢查，8例行腦血管造影檢查。結(jié)果其中急性期（〈lw）腦靜脈竇血栓形成5例，血栓T1WI呈等信號(hào),T2WI靜脈竇內(nèi)呈極低信號(hào)；亞急性期（1?2w）16例,血栓在T1WI,T2WI±均表現(xiàn)為高信號(hào)；慢性期（＞2w）4例,血栓信號(hào)減低；25例腦靜脈竇血栓中，MRI序列掃描確診23例，2例

2、急性期早期MRI平掃漏診，后經(jīng)MRV確定，表現(xiàn)為靜脈竇閉塞或靜脈竇內(nèi)充盈缺損；CT掃描發(fā)現(xiàn)腦靜脈竇血栓2例；DSA確診8例。結(jié)論常規(guī)MRI聯(lián)合MRV對(duì)診斷腦靜脈竇血栓形成具有高度敏感性，優(yōu)于CT檢查，且無(wú)創(chuàng)傷，是診斷腦靜脈竇血栓形成的首選檢查方法。關(guān)鍵詞：腦靜脈竇；血栓；核磁共振腦靜脈竇血栓相比腦動(dòng)脈血栓少見，是一種特殊類型的腦血管疾病，市于顱內(nèi)靜脈竇形成血栓引起竇腔狹窄閉塞腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高及相應(yīng)局灶癥狀?臨床表現(xiàn)多無(wú)特異性，但病情嚴(yán)重致殘致死率較高,因此早期檢查診斷，對(duì)患者及時(shí)治療

3、及預(yù)后情況有重要影響。而影像學(xué)檢查技術(shù)尤其是MRI技術(shù)的飛速發(fā)展使本病的早期正確診斷成為可能。1資料與方法1.1一般資料25例腦靜脈竇血栓患者，其中男性9例，女性16例，年齡17?68歲，平均年齡（42±5）歲；病程4d?3月。主要臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐21例，視力下降視乳頭水，12例，偏側(cè)肢體無(wú)力或偏癱，9例，意識(shí)障礙6例，癲癇發(fā)作5例，暈厥8例。腰穿有顱內(nèi)壓增高而腦脊液檢查無(wú)異常。1.2方法25例患者全部行MRI檢查，12例并行MRV檢查，18例患者行CT檢查，8例患者行腦靜脈血管造影檢查。核磁檢查采用西門子S

4、ymphony超導(dǎo)磁共振成像儀，頭部線圈。掃描層厚5mm,層距0.5mm,均有軸面T1WI、T2WI、和矢狀面T1WI,6例有冠狀面T1WET1WITR為450ms,TE為15ms,T2WITR為3000ms,TE為90mso磁共振靜脈成像(MRV)采用冠狀面連續(xù)2D吋間飛躍(2D-T0F)成像技術(shù)，層厚1.5mm,矩陣512X192oCT檢查采用美國(guó)GE公司Lightspeed64排螺旋CT,以CM為基線，層厚5mm,層距5mm,連續(xù)掃描；靜脈血管造影(DSA)采用GE公司LCV+型數(shù)字減影血管造影機(jī)，進(jìn)行

5、顱靜脈血管造影。根據(jù)臨床確診結(jié)果對(duì)比分析各檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。2結(jié)果2.1腦MRISE序列表現(xiàn)上矢狀竇受累的7例中，竇內(nèi)血栓Tl、T2WI為高的3例，為等信號(hào)的4例。竇匯(部分)受累9例，Tl、T2WI上病變呈高和等信號(hào)分別為5和4例。橫竇受累10例,Tl、T2WI上病變呈高和等信號(hào)分別為6例和4例另2例是橫竇起始處T1WI為等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，其余部分的橫竇T1、T2WI上為低信號(hào)。乙狀竇受累7例,Tl、T2WI上病變呈高和等信號(hào)分別為5例和2例，另1例竇內(nèi)為低信號(hào)。直竇受累4例，4例大腦大靜脈和大

6、腦內(nèi)靜脈(雙側(cè))同吋受累；僅2例直竇內(nèi)T1、T2WI為高信號(hào)，余無(wú)征象提示竇及靜脈血栓。2.2MRV檢查12例9例有腦靜脈期MRV者，可見腦靜脈竇正常血流信號(hào)消失受累腦靜脈竇血流中斷完全閉塞11例，靜脈竇內(nèi)充盈缺損和靜脈竇不規(guī)則狹窄4例?？梢娔X凸面及深部靜脈擴(kuò)張?jiān)龃盅河贉?。其?例除受累靜脈竇外，還可見橫竇近竇匯處血流信號(hào)局限性中斷，結(jié)合常規(guī)MRI圖像或MRV原始圖像考慮流動(dòng)間隙或偽影所致。2.318例行CT檢查發(fā)現(xiàn)腦靜脈竇血栓2例,8例行腦血管造影檢查均確診。25例腦靜脈竇血栓中，MRI序列掃描確診23例

7、，2例急性期早期MRI平掃漏診，后經(jīng)MRV確定。見表1。3討論腦靜脈竇血栓形成在1825年由Ribes首次報(bào)道，是由于多種病因所致發(fā)育正常的腦靜脈系統(tǒng)狹窄或閉塞，從而使顱內(nèi)靜脈回流性受阻，腦內(nèi)血容量增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，血腦屏障破壞，出現(xiàn)腦組織水腫缺血或出血。最常見的病因是妊娠和圍產(chǎn)期、口服避孕藥、凝血異常及感染等。其臨床表現(xiàn)沒有特異性，病情嚴(yán)重，致殘致死率高，因此提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，早診早治對(duì)減少致殘率病死率有著非常重要的意義［1］。單純根據(jù)臨床特征易誤診誤治，實(shí)驗(yàn)室檢查也缺乏特異性，所以影像學(xué)檢查成為診斷腦

8、靜脈竇血栓的重要依據(jù)。近年來隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，其早期檢出率明顯提高。CT是診斷腦靜脈竇血栓形成的重要方法，索帶征、空三角征、高密度三角征是CVST的直接征象，皮層靜脈和靜脈竇內(nèi)新鮮血栓在CT平掃時(shí)表現(xiàn)為索帶征，新鮮血栓在CT橫切面上則表現(xiàn)為高密度征，但其出現(xiàn)率低，僅為30?40%[2]o常規(guī)CT因掃描方位及檢查原理本身的限制，不能觀察到所有的淺靜脈和靜脈竇異常改變，并且顱骨偽影對(duì)診斷的準(zhǔn)確率也