內(nèi)鏡下治療胃大息肉臨床應(yīng)用價(jià)值

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1、內(nèi)鏡下治療胃大息肉臨床應(yīng)用價(jià)值作者：季婷婷，姚禮慶，應(yīng)衛(wèi)星，李榮洲，任宗?！菊磕康模禾接懡?jīng)內(nèi)鏡下切除胃大息肉的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：經(jīng)內(nèi)鏡下切除胃大息肉198例，根據(jù)息肉的形狀、大小等采用電灼切除、尼龍繩圈套、使用金屬夾、黏膜切除術(shù)（EMRX黏膜剝離術(shù)（ESD）等不同的方法切除，對內(nèi)鏡操作要點(diǎn)、成功率及并發(fā)癥等方面進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果：198例患者胃大息肉均在電子胃鏡下成功切除。198例中有25例并發(fā)明顯出血,1例術(shù)中發(fā)生小穿孔予金屬夾夾閉，1例發(fā)生遲發(fā)性穿孔予急癥手術(shù)。結(jié)論：只要嚴(yán)格掌握指征，技術(shù)熟練，選擇適當(dāng)?shù)碾娗谐椒?，胃鏡下切除胃大息肉是可行、有效及相對安全的方

2、法，可免予外科開腹手術(shù)。【關(guān)鍵詞】胃鏡檢查電切除內(nèi)鏡下治療胃小息肉是目前比較成熟的治療方法，而胃大息肉以往則以手術(shù)治療為主，往往創(chuàng)傷較大，甚至需要切除部分胃。我們嘗試對胃大息肉進(jìn)行內(nèi)鏡下切除，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料從2003年7月至2007年6月間在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心治療胃大息肉患者（直徑>2.0cm）198例,其中男102例,女96例。年齡13~88歲，平均56歲。所有病例術(shù)前活檢均為良性病變。1.2方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備及使用器械：術(shù)前常規(guī)查血小板計(jì)數(shù)和凝血功能。先予654I針10mg肌注，開通靜脈通路，異丙酚靜脈麻醉，吸氧并監(jiān)測生命體

3、征。采用的器械包括OLYMPUSGF-240或OLYMRLSGF-260胃鏡、PSD-20型高頻電發(fā)生器、SD16U-1型圈套器、LOOP、MAJ-339或340型尼龍繩、OLYMPUSHX-610/35型金屬夾、針形刀、鉤形刀、尖端絕緣刀，以及FG-22Q/型網(wǎng)籃等。1.2.2治療方法：在息肉電切前息肉應(yīng)充分暴露于有效視野中，根據(jù)息肉形態(tài)、大小、有無蒂采用不同的方法進(jìn)行切除：①對窄蒂大息肉直接電切除；②對粗蒂大息肉用尼龍繩圈套后再切除；③對尼龍繩圈套收緊后不易切除的大息肉進(jìn)行曠置，2周后再復(fù)查；④對粗蒂大息肉電切前或電切后用金屬夾夾閉蒂部；⑤18例無蒂廣基息肉采用黏膜切

4、除術(shù)（EMR）切除，其中5例采用黏膜剝離術(shù)（ESD）切除。若較大息肉一次不能完全套住則采用分次分塊凝切，首先住息肉頭部作斜行切除，再斜行切除對側(cè)部分，使頭部變小,使用圈套器將其余部分套住，然后完整摘除息肉。一次不能切除者也可用分期電切法，時(shí)間間隔為3~4周。術(shù)后標(biāo)本均送病理檢查。1.2.3術(shù)后處理：術(shù)后禁食6?24h,密切觀察有無腹痛及岀血，無渣飲食3d,臥床48h,避免過度運(yùn)動(dòng)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑。1.2.4術(shù)后隨訪：所有良性息肉患者在3、6、12個(gè)月復(fù)查，凡是隨訪檢查時(shí)有息肉新生，則再次予內(nèi)鏡下摘除，若惡變則行早期手術(shù)切除。2結(jié)果198例胃大息肉均在胃鏡下成功切

5、除。術(shù)中出血26例,其中直接電切除中10例通過噴灑射去甲腎腺素或凝血酶等止血成功，1例補(bǔ)用止血夾夾閉血管止血成功；用尼龍繩圈套后再切除中2例（可能由于尼龍繩未收緊造成）1例補(bǔ)用止血夾，1例予氟氣刀燒灼止血成功；電切前或電切后夾閉中8例，可能與金屬夾使用時(shí)定位不準(zhǔn)確以及未夾牢組織而自行脫落有關(guān)，再補(bǔ)用多個(gè)金屬夾止血成功。EMR和ESD組各有3例出血，使用噴灑去甲腎上腺素及止血夾或氮?dú)獾稛频戎委熀笾寡晒颊卟捎媚猃埨K套扎后曠置,2周后復(fù)查胃鏡，息肉仍未脫落，再予電切除后治療成功。胃大息肉最常見的病理類型是腺瘤性息肉，本組共129例，其次是增生性息肉共40例，再次是炎性息

6、肉共19例，癌變10例。在癌變的10個(gè)病例中，7例分化良好,腫瘤局限于黏膜層，切除邊緣未見腫瘤，無需手術(shù)；3例病理提示侵犯黏膜下層，內(nèi)鏡下切除不完整，追加手術(shù)治療，均未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有患者中有186例復(fù)查胃鏡，隨訪時(shí)間為3?12個(gè)月其中5例腺瘤患者息肉復(fù)發(fā)再次在內(nèi)鏡下予以完整切除。2例癌變患者于電切術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)，行手術(shù)治療，術(shù)后未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1例24歲男性患者在胃底的2.5cm無蒂息肉予行ESD切除后24h,出現(xiàn)上腹疼痛，急診腹平片提示膈下游離氣體，考慮為穿孔，予急診手術(shù)修補(bǔ)后恢復(fù)良好。3討論傳統(tǒng)上直徑在2.0cm以上的息肉不宜行內(nèi)鏡下切除，但隨著內(nèi)鏡技術(shù)的

7、不斷改進(jìn)，內(nèi)鏡下切除息肉的適應(yīng)證范圍不斷拓寬，大息肉也已成為內(nèi)鏡下切除術(shù)的適應(yīng)證。我們根據(jù)病變的不同特點(diǎn)，采用不同的方法切除大息肉，收到較好的療效。本組中有15例廣基息肉是應(yīng)用EMR和5例ESD切除息肉。EMR是通過黏膜下注射生理鹽水，應(yīng)用圈套器負(fù)壓吸引后對息肉圈套結(jié)扎，再在圈套周圍根部電切。EMR的缺點(diǎn)是對胃大息肉往往只能分塊切除，不能獲得完整的病理學(xué)診斷資料，腫瘤殘留、復(fù)發(fā)的概率也大為增加[1-2]0ESD是在環(huán)形切割后改常規(guī)套扎，使用IT刀（尖端絕緣刀）剝離病灶，即使不能將病灶完全剝離，但由于剝離后病灶組織收縮，亦更易于