資源描述：
《內(nèi)鏡治療dieulafoy病12例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、內(nèi)鏡治療Dieulafoy病12例臨床分析［摘要］目的：探討Dieulafoy病的診斷及治療，加強(qiáng)對(duì)Dieulafoy病的認(rèn)識(shí)。方法:回顧性分析本院近年收治的12例Dieulafoy病患者的臨床資料。結(jié)果:僅1例因反復(fù)消化道出血轉(zhuǎn)外科手術(shù),其余患者均在內(nèi)鏡下止血成功。結(jié)論：內(nèi)鏡是Dieulafoy病診斷與治療的首選方法。［關(guān)鍵詞］Dieulafoy??；消化道出血；內(nèi)鏡［中圖分類號(hào)］R573.2：文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］C［文章編號(hào)］1674-4721(2010)03(a)-172-01Dieulafoy病又稱黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血。1896年法國(guó)醫(yī)生Dieulafoy報(bào)道3例致
2、命性上消化道出血后由其名字命名［1］。臨床表現(xiàn)為突發(fā)消化道出血，失血性休克，甚至危及生命。本病雖較少見，但因其部位隱匿，極易漏診或誤診。本院2006-2009年共收治12例Dieulafoy病患者,均予內(nèi)鏡治療，治療效果好，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料本組12例Dieulafoy病患者，男9例，女3例，年齡27?62歲，平均51.2歲。1.2臨床表現(xiàn)12例均表現(xiàn)突發(fā)性大量嘔血或黑便。8例發(fā)病前無(wú)前驅(qū)癥狀,3例出血前有飲酒史，1例出血前口服非循體類止痛藥。1.3診斷12例患者入院后予內(nèi)科治療，無(wú)內(nèi)鏡檢查禁忌證，行急診內(nèi)鏡確診。內(nèi)鏡下見直徑5?10mm表淺糜爛
3、或小潰瘍，基底部見小血管裸露。胃底賁門下6例，胃體小彎4例,大彎1例，胃竇1例。其中8例首次胃鏡即確診4例首次未發(fā)現(xiàn)，再次胃鏡檢查確診。12例患者中內(nèi)鏡下見活動(dòng)性出血10例,2例出血已停止，見血痂附著血管殘端。1.4治療方法內(nèi)鏡下病灶四周注射硬化劑治療5例，注射腎上腺素后聯(lián)合鈦夾治療7例，所有患者內(nèi)鏡治療后予內(nèi)科％物治療。2結(jié)果10例內(nèi)鏡下見活動(dòng)性出血患者治療后病灶處均未見噴血或滲血，其屮1例注射碩化劑1周后再次出血，再予內(nèi)鏡下碩化劑治療治療后5d再次出血,轉(zhuǎn)外科手術(shù)。3討論Dieulafoy病目前病因尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于黏膜下血管先天發(fā)育異常冇關(guān)。胃壁
4、血供來(lái)自胃短動(dòng)脈，其進(jìn)入胃體后逐漸變細(xì)，最后在黏膜下層形成毛細(xì)血管網(wǎng)（直徑0.1-0.2cm）o若管徑保持不變，即成為恒徑動(dòng)脈（直徑可達(dá)正常15?20倍），甚至形成動(dòng)脈瘤，通過(guò)一孤立微小的隆起突出于黏膜表面，罕有2處或2處以上病灶,直徑一般小于1cm0擴(kuò)張血管斥迫局部胃黏膜，使黏膜血供障礙，同時(shí)黏膜局部隆起，易受到食物機(jī)械刺激、飲酒、膽汁反流或非當(dāng)體類止痛類藥物損傷等多種因索致該處黏膜糜爛,導(dǎo)致血管裸露而破裂出血。本病全消化道均可發(fā)生,好發(fā)胃（胃內(nèi)病灶多位于胃體小彎側(cè)，距離賁門6cm以內(nèi)），其次為十二指腸,冇報(bào)道可發(fā)生于肛管［2］。Dieulafoy病起病急，出血量
5、大，病情兇險(xiǎn)，小動(dòng)脈一旦破裂，即表現(xiàn)為難治性上消化道大出血，出血后由于胃平滑肌收縮，血壓下降、凝血系統(tǒng)激活等因素，出血可暫時(shí)停止，隨看補(bǔ)液及輸血后血壓上升，或病灶再次激惹,或血栓脫落，可再次大出血。以前手術(shù)為首選方法，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下治療已成為首選和主要的診療方法。病情平穩(wěn)后盡早內(nèi)鏡檢查，胃內(nèi)有積血應(yīng)充分吸引積血,必要時(shí)0.9%氯化鈉溶液沖洗，適量充氣，胃黏膜皺壁展平,特別要注意胃底及賁門部位，但亦要警惕少見部位。病灶小，或檢查者考慮片面，以及視野暴露不充分，是本病漏診的主要原因。目前內(nèi)鏡下治療主要冇微波、高頻電凝、血管套扎、局部噴灑、注射硬化劑及腎上腺素
6、、鈦夾［3］。在病灶周圍組織多點(diǎn)注射碩化劑或腎上腺素，可使局部組織腫脹，增加出血灶周圍壓力，壓迫血管，同時(shí)腎上腺素有血管收縮作用，促進(jìn)血管內(nèi)血小板凝聚及血栓形成。再配合鈦夾準(zhǔn)確夾住血管殘端，無(wú)論短期或長(zhǎng)期療效均滿意［4］。本研究中12例患者均內(nèi)鏡下止血成功，其中僅1例因反復(fù)出血轉(zhuǎn)外科手術(shù)。綜上所述,Dieulafoy病內(nèi)鏡下止血具有療效高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，有肯定的臨床應(yīng)用價(jià)值。［參考文獻(xiàn)］[1]JulerGL,LabizheHG,LambR,etal.ThepathogenesisofDieulatoy'sgastnicerosion[J]?AmJGastr
7、oenterol,1984,79(2):195-197.[2]AzimuddinK,StasikJJ,RosenL,etal.Dieulafoy,s1esionoftheanalcanal:anewclinicalentity?Reportoftwocases[J]?DisColonRectum,2000,43:423-426.[3]SoneY,KumadaT,ToyodaH,etal.Endoscopicmanagementandfo11owupofDieulafoylesionintheuppergastrointestinaltract[J].Endosc
