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1、內鏡下金屬鈦夾治療上消化道Dieulafoy病的臨床分析內鏡下金屬鈦夾治療上消化道Dieulafoy病的臨床分析易靜孫輝劉琴喻枝紅江西九江市第一人民醫(yī)院消化科，江西九江332000［摘要］目的探討經內￥竟金屬止血夾治療Dieulafoy病的療效。方法回顧性分析該院近年收治的20例Dieulafoy病患者的臨床資料。結果該組20例Dieulafoy病患者全部實現早期止血，5%出現再出血情況，所以患者均未發(fā)現其他并發(fā)癥及穿孔情況，需轉外科進行手術治療患者數量為零，平均住院天數為(4±0.87)do結論經內鏡下金屬止血夾治療Dieulafoy病是一種積極有效的方法,具有安全可靠、簡便快捷、可預防
2、再出血等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。關鍵詞Dieulafoy病;上消化道出血;內鏡;金屬止血夾［中圖分類號］R4［文獻標識碼］A［文章編號］1674-0742(2013)01(b)?0062-02Dieulafoy病(Dieulafoy'Sdisease,DD)是指恒徑動脈畸開彳發(fā)生，也可以稱之為黏膜下動脈畸形或曲張動脈瘤，是引發(fā)消化道突發(fā)大出血的少見原因，尤其上消化道更為突出，大出血發(fā)生率約為0.4%~6.8%，此種疾病患者具有發(fā)病間歇性、毫無任何先兆、反復發(fā)作大嘔血和便血、黑便等臨床特點,患者常常伴隨著失血性休克發(fā)生。目前隨著內鏡治療治療方式的水平不斷的提高，不再采用原來的手術為主的治療方
3、法，轉變?yōu)閮如R下治療再輔以藥物治療的治療方式。為了探討經內鏡金屬止血夾治療Dieulafoy病的療效,自2009年5月—2012年5月該院共收治20例Dieulafoy病變岀血患者，全部患者均實施內鏡下放置金屬鈦夾(endoscopichemoclipplacement,EHP)的治療方法,治療效果明顯,現分析總結做如下報告。1資料與方法1.1一般資料該院共收治20例Dieulafoy病變岀血患者,全部病例均進行內鏡檢查后確診。其中16例男性，4例女性，患者年齡范圍23-78歲，平均55.6歲。所有患者臨床癥狀均表現為消化道出血，其中18例患者嘔血伴隨著黑便，2例患者僅是黑便癥狀；其中內鏡
4、下檢查有活動性出血患者為19例，無活動性岀血但可見血管殘端顯露患者1例；研究對該組患者根據Forrest分級制度進行分級:la:13例Jb:4例，Ha:3例。10例患者出血病灶位于胃體上部（后壁近小彎處），4例患者出血病灶位于胃底，3例患者岀血病灶位于胃竇,3例患者岀血病灶位于十二扌旨腸球部。6例患者出現病變中央小動脈噴血,10例岀現病變中央小動脈滲血,4例出現血管殘端附著血痂。12例患者患有高血壓病史,5例糖尿病史。1.2診斷標準診斷以內鏡窺視作為標準：①病變中央小動脈噴射性出血；②微小粘膜缺損或正常粘膜中見出現血管突起并伴有活動性出血;③新鮮的點狀血凝塊附著在微小粘膜缺損或T血管殘端。
5、1.3治療設備電子胃鏡為GIF-V70型號、纖維胃鏡為GIF-E型號，HX?5LRJ型號可旋轉式持放器,金屬鈦夾選擇HX-600-135和HX-600-90型號。1.4治療方法治療前患者禁食/米〕PPI針劑、生長抑素,補液等治療方式,并讓患者吸氧和輸血來抗休克，治療同時同步監(jiān)測患者的生命特征，穩(wěn)定血壓后可進行急診內鏡檢查。24h內通過內鏡檢查找出確切岀血病灶,采用鈦夾鉗夾進行止血。同時觀察并記錄患者的血壓、血氧飽和度及心電圖等。患者首次成功止血標準為：①出血部位停止出血；②微小粘膜缺損引起的粘附凝血塊以及肉眼可見的血管殘端出血被止血鉗成功夾住。若部分患者出現出血量較大，可先注射1:1000
6、0腎上腺素與10%高滲氯化鈉液，注射點選擇在病灶周圍距出血點1~3mm處，然后再用止血鉗止血。2結果該組20例Dieulafoy病變岀血患者采取內鏡治療后均立即停止岀血,其中病變位于十二指腸的1例患者在90h后再次出現出血，行內鏡檢查，發(fā)現金屬鈦夾以及脫落，患者再次采取EHP進行治療，成功止血。該組20例Dieulafoy病患者全部實現早期止血，5%出現再岀血情況,所有患者均未發(fā)現其他并發(fā)癥及穿孔情況，需轉外科進行手術治療患者數量為零，平均住院天數為(4±0.87)do3討論目前臨床治療中還沒有完全發(fā)現Dieulafoy病的發(fā)病機制，胃的供血動脈在進入胃黏膜時一般動脈管徑沒有變化，稱之為恒
7、徑動脈，屬于血管先天性發(fā)育異常，Dieulafoy病變岀血患者動脈內膜、外膜及肌層沒有動脈瘤樣，和其他血管畸形病變有所不同。此種疾病發(fā)病年齡范圍為1~94歲，中位年齡為57歲,年齡的跨度非常的大,新生兒也同可能發(fā)生［1］；該病的病變部位在消化道任何部位都有可能發(fā)生，但是80%以上發(fā)生在上消化道。確診Dieulafoy病的首選方法是采取急診內鏡檢查方法，內鏡檢查發(fā)現本病特征為：①病灶糜爛多呈橢圓形或圓形形狀,并且中間裸露出
