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1、應(yīng)用金屬欽夾內(nèi)鏡下治療上消化道血管畸形出血的體會(huì)呂輝1李宏偉2譚志峰1(1吉林省舒蘭市人民醫(yī)院內(nèi)鏡科132600;2吉林市中心醫(yī)院內(nèi)鏡診治中心132011)【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)25-0206-02上消化道血管畸形包括杜氏病損害，胃竇血管擴(kuò)張，胃十二指腸動(dòng)靜脈畸形，血管瘤等，一般是血管發(fā)育不良所致，主要為粘膜下血管病變，發(fā)病時(shí)出血量大，病情進(jìn)展迅速，短期內(nèi)可致病人失血性休克，以往常需外科手術(shù)治療,隨著胃鏡診療技術(shù)的發(fā)展，急診胃鏡下應(yīng)用金屬鈦夾治療上消化道血管畸形出血取得了良好的療效，可使患者免除手術(shù)治療，2009年
2、-2012年木院內(nèi)鏡科對(duì)6例上消化道血管畸形出血患者采用經(jīng)胃鏡金屬鈦夾治療，術(shù)后效果較滿意，現(xiàn)將治療、監(jiān)護(hù)體會(huì)報(bào)告如下：1資料與方法1.1臨床資料一般資料:木組6例，其中男4例，女2例，年齡16-75歲，平均42歲，均表現(xiàn)為嘔血或嘔血伴黑便；胃鏡顯示:出血部位在胃底及胃體4例，胃角1例，十二指腸球1例，單處出血5例，2處出血1例，血管裸露呈滴血狀2例，活動(dòng)滲血2例，新鮮血痂1例，噴射狀出血1例。1.2治療1.2.1術(shù)前交代患者和家屬的配合可提高胃鏡下治療的成功率，因起病急，出血量大，平素?zé)o相關(guān)病史，患者和家屬會(huì)出現(xiàn)極度驚慌和恐懼，同時(shí)對(duì)鏡下金屬鈦夾治療心存疑慮。向患者和家屬進(jìn)
3、行耐心細(xì)致的解釋，說(shuō)明鏡下鈦夾治療的目的，方法，優(yōu)點(diǎn)，操作步驟，指導(dǎo)在治療中的配合方法，術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者恐懼等不良情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。1.2.2治療準(zhǔn)備由家屬或患者簽署同意書(shū)，術(shù)前予以禁食、補(bǔ)液擴(kuò)容、抑酸、止血等綜合治療。如條件許可留置胃管，經(jīng)胃管用冰鹽水反復(fù)沖洗，盡量將胃內(nèi)積血抽吸干浄，并可使胃血管收縮，減少或減緩血液流出。術(shù)前15min囑患者排大小便，精神過(guò)度緊張的患者肌注安定10毫克；治療前取下義齒，口服利多卡因膠漿10ml以麻醉U咽部；面罩吸氧保持通暢，患者左側(cè)臥位，根據(jù)病情建立靜脈通道，備好急救藥品及配件，處于應(yīng)急完好狀態(tài)。1.2.
4、3方法治療前將欽夾裝入鈦夾釋放器內(nèi)備用，鏡檢發(fā)現(xiàn)出血部位后，用等滲鹽水沖洗病灶處至視野清楚，然后將鈦夾放器從活檢孔插入，置釋放器前端送至出血血管處，推出金屬鈦夾，調(diào)整好鈦夾角度，止血夾的方向與血管走向垂直來(lái)放置。若血管較明顯，可直接夾住血管，這樣止血確實(shí)肯定。若不能夾住血管，則可把血管及兩側(cè)粘膜組織一同夾住。緩慢收緊把手，使夾子充分打開(kāi)，旋轉(zhuǎn)鈦夾至最佳位置，盡量使夾子與組織呈直角接觸，隨即關(guān)閉鈦夾，聽(tīng)到“咔嚓”一聲后鈦夾得以釋放，然后退出釋放器，完成-次操作，根據(jù)情況決定放置數(shù)量，后對(duì)準(zhǔn)病灶噴灑等滲鹽水，觀察3-5min,后無(wú)活動(dòng)出血即可退出胃鏡。2結(jié)果6例患者經(jīng)胃鏡欽夾治療
5、4例錢(qián)夾止血成功，1例再次欽夾止血成功（其中1例為2處出血），1例失敗，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。3討論金屬鈦夾自1995年問(wèn)世以來(lái)，廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡下的胃腸病的治療［1】，尤其是用于出血，將出血血管或撕裂的黏膜夾住起到機(jī)械壓迫止血及縫合作用，從而達(dá)到止血效果。經(jīng)內(nèi)鏡金屬夾治療的出血包括噴血、滲血和可見(jiàn)血管顯露［2］。具有操作方便，止血準(zhǔn)確迅速，創(chuàng)傷小，治療費(fèi)用低，治療后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、精祌狀態(tài)，血壓、脈壓差，脈搏、尿量以及冇無(wú)嘔血，腹痛，便血等情況，酌情留置胃管1-2天，以便及吋發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)出血情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者上腹不適，腹痛、脈搏加快，血壓下降，情緒不安等出血
6、先兆，立即應(yīng)用止血藥物，補(bǔ)充血流量。本組金屬欽夾，首次止血，治療后，仍冇活動(dòng)出血癥狀，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便及心率增快，血壓下降，立即再次胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)1例為2處出血，其中1處病變微小隱蔽，當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)，另一例為鈦夾鉗夾位置過(guò)淺所致，經(jīng)胃鏡下再次鈦夾止血治療獲得成功。鈦夾治療后飲食不當(dāng)是引起再次出血的常見(jiàn)原因之一，因此，術(shù)后做好飲食管理至關(guān)重要。治療后24小吋內(nèi)禁食，24小吋后無(wú)出血情況下可進(jìn)食溫涼流食，3天后改為半流食，1周后根據(jù)病情逐漸改為普食。囑患者戒煙酒，勿食過(guò)熱、過(guò)硬及纖維素的食物，避免辛辣飲食，以免損傷胃黏膜防止再出血。避免腹壓增高因素，臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意觀察
7、鈦夾脫落的情況，鈦夾治療后1-3周后鈦夾自行脫落，經(jīng)消化道排除,若脫落過(guò)早易再次出血。治療后注意觀察人便性狀、生命體征，若出現(xiàn)明顯的情況，就要考慮奮出血的可能，應(yīng)注意復(fù)查，加強(qiáng)健康教育。胃鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血畸形等出血快速有效，大大地提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1】梁棋，余漢豪，等.胃鏡下金屬欽夾治療自發(fā)性食管破裂.中華消化雜志,2012,32:641-642.[2】吳云林.內(nèi)鏡金屬鈦夾治療消化道出血.消化內(nèi)科新進(jìn)展.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000,145.
