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1、包莖臨床路徑（2016年版）一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為包莖（ICD-10：N47.x00）,行包皮環(huán)扎術(shù)，患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社，2010年）1.病史：既往有或無(wú)包皮感染2?體征：包皮口狹小、包皮不能上翻；除外隱匿性陰莖、跌狀陰莖、尿道下裂、埋藏陰莖等。（三》進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2015年）1?包莖明顯，且包皮反復(fù)發(fā)炎；2?青春期陰莖頭仍未完全顯露3.病理性包莖4?包皮明顯過(guò)長(zhǎng)，陰莖勃起狀態(tài)下，陰莖頭不能
2、顯露者?！端摹窐?biāo)準(zhǔn)住院日。3-4日（五》期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、病區(qū)尿常規(guī)、糞常規(guī)、免疫四項(xiàng)、生化全套、凝血功能2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目心臟彩超（六》治療方案的選擇。包皮環(huán)切術(shù)或包皮環(huán)扎術(shù)《七》預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。術(shù)后抗生素藥膏外用（八）手術(shù)。手術(shù)一般在入院當(dāng)天。1.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉。2?手術(shù)植入物：包皮環(huán)或包皮環(huán)切縫合器等。3?術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（九）術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后住院恢復(fù)W2天。1.基本治療方案：（1）聚維酮碘或咲喃西林外用、抗生素藥膏外用（2）止血（24
3、h內(nèi)）（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，創(chuàng)口無(wú)出血。2.無(wú)排尿困難（十一）變異及原因分析。1?存在切口出血并發(fā)癥，需要處理干預(yù)。2?患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染、腸炎等，需積極對(duì)癥治療和檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用等。1.其他患者方面的原因等。二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對(duì)象：第一診斷為包莖(ICD-10：N47.xOO),行包皮環(huán)扎術(shù)(ICD-9-CM-??)o患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院口期：年月口出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-4天時(shí)間術(shù)前手術(shù)日術(shù)后診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查□完成入院病
4、歷□□□上級(jí)醫(yī)師查房□完善術(shù)前準(zhǔn)備□詢問(wèn)送檢項(xiàng)目報(bào)告，并予以相應(yīng)處置□注意預(yù)防并發(fā)癥□與家長(zhǎng)或患者溝通，講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能并發(fā)癥□對(duì)癥治療□簽署手術(shù)知情同意書□□□□□□□□重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□常規(guī)護(hù)理□普食□陪人□健康宣教□□□□□臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□□凝血功能長(zhǎng)期醫(yī)囑：□常規(guī)護(hù)理□□□□□□□□臨時(shí)醫(yī)囑：□擬行包皮環(huán)切術(shù)□□備皮□術(shù)前常規(guī)□長(zhǎng)期醫(yī)囑：□□□□□□□□□臨時(shí)醫(yī)囑：□□□□□護(hù)理工作□入院宣教□入院護(hù)理評(píng)估□□護(hù)理評(píng)估□生活護(hù)理□□□□變異□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：護(hù)士簽名
5、醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2-3天（手術(shù)日）術(shù)前術(shù)后住院第_3-4—天（手術(shù)后第1天）診療工作□注意預(yù)防并發(fā)癥□手術(shù)治療□□術(shù)后監(jiān)護(hù)□完成手術(shù)記錄、病程記錄□向患者及家屬交代病情及術(shù)中基本情況□檢查切口情況□確定患者可以出院□交代出院注意事項(xiàng)□完成出院記錄□重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□常規(guī)護(hù)理□陪人□禁食□□□臨時(shí)醫(yī)囑：□□備皮□術(shù)前常規(guī)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□常規(guī)護(hù)理□陪人□普食□□臨時(shí)醫(yī)囑：□□抗生素軟膏□□長(zhǎng)期醫(yī)囑：□□□□□臨時(shí)醫(yī)囑：□□□□理作□術(shù)前宣教（飲食、備皮等）□□□觀察患者一般情況及切口情況□術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)□□康復(fù)宣教□
6、變異□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：護(hù)士簽名1gg1一
