垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療

垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療

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1、垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療■蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)外科張恒柱垂休瘤是顱內(nèi)常見腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的10%'近年來有逐步上升趨勢。垂體瘤和身體其他部位的腫瘤一樣,具體確切的發(fā)牛機制尚未完全明了,但只要早期診斷、早期治療是完全可以治愈的。垂體是全身內(nèi)分泌腺的“司令部”,垂體瘤可引起各種各樣的內(nèi)分泌癥狀,以及多臟器多器官的損害,在治療上不僅要求神經(jīng)外科醫(yī)生切除腫瘤,還要保留和恢復(fù)正常垂體功能,以及治療由于激素異常分泌引起的高血壓、糖尿病、不育不孕、水鹽代謝紊亂、尿崩癥等全身多器官多系統(tǒng)的癥候群,不僅要求神經(jīng)外科醫(yī)生具有高超的顯微外科技術(shù),還需具備豐富扎實的內(nèi)分泌學(xué)、內(nèi)科學(xué)

2、知識和經(jīng)驗,才能使垂體瘤患者得到系統(tǒng)全曲的治療。垂體瘤的癥狀主要冇三個方面:(1)垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害。如泌乳素腺瘤引起閉經(jīng)、泌乳、不孕,性功能減退;生長激素腺瘤引起肢端肥大,青春期前起病者表現(xiàn)為巨人癥;促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤導(dǎo)致向心性肥胖、高血壓。(2)腫瘤壓迫正常垂體組織使其他垂體激素低下,引起相應(yīng)靶腺功能障礙。如促甲狀腺激素減少致甲狀腺功能減退引起怕冷、黏液性水腫;促腎上腺皮質(zhì)激素減少致腎上腺功能減退引起虛弱、無力、易感冒。促性腺激素減少致性腺功能減退性欲減退、陽痿。(3)垂體瘤長大壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)。如壓迫垂體周圍硬膜致頭

3、痛;壓迫視神經(jīng)視交叉致視力、視野障礙;壓迫侵犯海綿竇引起眼球活動障礙;腫瘤向后上方發(fā)展壓迫垂體柄和下丘腦可出現(xiàn)尿崩癥和下丘腦功能障礙。垂體瘤的治療方法有多種,手術(shù)為首選。根據(jù)腫瘤的大小、部位、生長方向與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系及術(shù)者的經(jīng)驗選擇不同的手術(shù)入路。臨床實踐證明經(jīng)蝶手術(shù)切除垂體微腺瘤的治愈率達到90%左右,經(jīng)蝶切除大腺瘤的治愈率達到80%。開顱手術(shù)對于侵犯海綿竇、鞍旁、形狀不規(guī)則的垂體大腺瘤仍為常用。對于一種手術(shù)入路難以達到切除治療的病例可選擇不同入路或分期手術(shù)。大多數(shù)垂體腺瘤可以經(jīng)蝶手術(shù),并取得滿意的療效。1907年Schloffer首先在人體經(jīng)蝶

4、竇切除垂體腺瘤手術(shù)成功,后經(jīng)Cushing.Hardy加以改進,經(jīng)蝶竇切除垂體腺瘤成為廣泛應(yīng)用的手術(shù)方法,但早期由于沒有抗生素和顯微外科技術(shù),并發(fā)癥和死亡率較高從而影響了此種方法在臨床的廣泛應(yīng)用。顯微外科技術(shù)使經(jīng)蝶手術(shù)得以廣泛發(fā)展并明顯降低了并發(fā)癥和死亡率。經(jīng)不斷改進和完善,迄今為止不開顱經(jīng)蝶手術(shù)切口主要有經(jīng)口蝶、經(jīng)鼻蝶和經(jīng)篩蝶3大類。單鼻孔直接經(jīng)蝶竇入路切口小,具有隱蔽性,術(shù)后不遺留任何瘢痕。因術(shù)中不分離鼻中隔及兩側(cè)黏膜,不擴大梨狀孔,故手術(shù)創(chuàng)傷小,出血少,手術(shù)時間也大大縮短。術(shù)后患者痛苦小,反應(yīng)輕,恢復(fù)快,不影響進食。切口不必縫合,不拆線。盡管此入

5、路切口小,部位較深,但暴露范圍與其他術(shù)式比較沒有明顯不同,且手術(shù)途徑較經(jīng)口蝶為短。單鼻孔直接經(jīng)蝶竇入路有以下特點:(1)切口小而隱蔽,減少了手術(shù)創(chuàng)傷及傷口污染和感染機會,縮短了經(jīng)口蝶入路的手術(shù)距離和手術(shù)時間,且不影響術(shù)后早期進食;⑵無需切除梨狀孔下緣和前鼻悄,可以避免上齒槽神經(jīng)損傷;(3)無需分離鼻屮隔及兩側(cè)黏膜,出血極少,不會發(fā)生鼻中隔穿孔;(4)不切斷鼻小柱可避免由于縫合不當(dāng)所造成的對位不良或鼻孔扭曲;(5)由于鼻中隔得以完整保留,故手術(shù)不影響面容,避免了鼻梁塌陷Z弊;(6)腫瘤顯露和切除與其他經(jīng)蝶方法沒有不同。因此,單鼻孔直接經(jīng)蝶竇入路簡單易行且

6、實用,值得臨床推廣。3上一篇朗讀

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