化療中臨床常見急癥處理：

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1、化療中臨床常見急癥處理:第一、化療藥液外滲化療藥物毒性大，刺激性強，藥液外滲往往會造成嚴重后果，發(fā)生了究競該如何處理呢？(1)藥液外滲的處理方法：化療藥外滲可引起局部疼痛、局部組織腫脹及潰瘍壞死，或形成局部硬結(jié)。靜脈輸注藥外滲的一般處理原則為：①停止輸液；②抬高肢體；③保留針頭，回抽外滲藥物；④注入5~10ml生理鹽水稀釋滲出藥物；⑤局部使用解毒劑；⑥局部外用類固醇激素；⑦2%普魯卡因局封；⑧冷敷；⑨局部用中藥芒硝粉或硫酸鎂外敷，或者外敷薄土豆片或者黃瓜片。(2)靜脈炎形成的處理辦法：先有藥液外滲，后冇靜脈變硬呈條索狀改變，局部

2、皮膚有色素沉著,嚴重者局部肢體麻木腫脹疼痛。靜脈炎重在預防。選擇好的靜脈輸液，或者選擇深靜脈置管輸化療藥,可杜絕此類現(xiàn)象。此外，藥物要稀釋到一定濃度，輸注時調(diào)節(jié)好速度。治療措施：局部熱敷，外涂喜療妥乳膏有助于減輕癥狀和恢復。第二、過敏反應紫杉醇過敏反應發(fā)生頻繁，發(fā)生率為10%~20%,主耍是做好預防措施，隨時準備好抗過敏藥物。用藥前常規(guī)給予皮質(zhì)類固醇地塞米松片和抗組胺藥苯海拉明預處理，可減輕或預防過敏反應發(fā)生。當然還有其他化療藥物均有過敏可能。對于過敏反應，無需等待實驗室檢查結(jié)果，在第一時間給予腎上腺素、氧療、霧化吸入B2受體激

3、動劑、抗組胺藥等治療。（1）首推腎上腺素：對于出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、尊麻疹的患者需立即肌內(nèi)注射0.3-0.5ml的1：1000腎上腺素稀釋液。必要時每隔10-15分鐘重復給藥1次，總共3次?；颊呷绯霈F(xiàn)嚴重低血壓、嚴重支氣管痙攣、嚴重上呼吸道水腫等危重情況，可一次性靜脈推注0.5-1.0ml的1：10000腎上腺素稀釋液（可以間隔10-15分鐘后重復給藥）。經(jīng)上述處理后，如癥狀仍無明顯改善，可以l~4Pg/min的速度持續(xù)靜脈輸注腎上腺素，直至患者癥狀緩解。如果短時間內(nèi)無法建立靜脈通路，緊急情況下可氣管內(nèi)給藥，劑量為上述靜脈用

4、藥劑量的2倍。（2）氧療：患者出現(xiàn)呼吸困難，可給予面罩吸氧。出現(xiàn)嚴重嗜睡、低氧血癥時可給予氣管插管。如果患者有上呼吸道水腫，無法行氣管插管，則需要氣管切開。氧療的目標值是血飽和度>90%（P02>60mmHg）o（3）支氣管擴張劑：對于持續(xù)支氣管痙攣的患者，可霧化吸入用沙丁胺醇。（4）抗組胺藥：腎上腺素治療以后，可再給予苯海拉明25?50mg,每4?6小時1次,靜脈注射/肌內(nèi)注射/口服，及西米替丁50mg靜脈注射或150mg每8小時1次口服（或者其他H2受體拮抗劑），有助于減輕組胺的釋放效應，進一步緩解低血壓及輕度的尊麻疹

5、相關(guān)癥狀。（5）糖皮質(zhì)激素：因過敏反應出現(xiàn)支氣管痙攣的患者，可給予糖皮質(zhì)激素治療。首次劑量為甲強龍120mg靜脈注射1次，繼以60mg靜脈注射，每6小時1次。上述激素治療還有助于減輕過敏反應的晚期癥狀（可在出現(xiàn)早期表現(xiàn)的6~12小時后出現(xiàn)）。（6）循環(huán)支持：低血壓通常對腎上腺素治療有反應，但對于腎上腺素治療后血壓仍不升高的患者，可能需補充生理鹽水。對于積極補充容量后仍為頑固性低血壓的患者，必耍時可給予去甲腎上腺素或腎上腺素等血管加壓藥物維持。（7）心電監(jiān)護:出現(xiàn)過敏反應后需要接受腎上腺素治療的患者，應常規(guī)給予嚴密監(jiān)護,甚至需將英

6、安排到重癥監(jiān)護病房觀察。有時候病情出現(xiàn)反復，可在早期癥狀出現(xiàn)后數(shù)小時才表現(xiàn)出來，故監(jiān)護至少需要持續(xù)24小吋后才能撤除。第三、骨髓抑制大多數(shù)化療藥物均可引起不同程度的骨髓抑制。需定期復查血常規(guī)，通常先出現(xiàn)白細胞減少，然后出現(xiàn)血小板減少，前者多比后者嚴重，少數(shù)可出現(xiàn)嚴重貧血。如出現(xiàn)重度骨髓抑制，合并粒細胞缺乏性感染，應緊急將病人轉(zhuǎn)至層流床，做好床邊保護性措施，給予一級護理，必要時給予特級護理。具體處理措施：（1）停藥。（2）預防和治療感染。（3）口服各種升白細胞藥物。利可君片，升白胺，鯊肝醇等。（4）白細胞嚴重減少（III度以上）時

7、可用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）100或者200Ug皮下注射，每日1次到2次，連用3天。（5）有輸血指征者,成分輸血。（6）白蛋白、血漿輸入。（7）短期血小板顯著降低，可用ILJ1皮下注射，并給予止血藥以防出血。第四、胃腸道毒性（1）粘膜發(fā)炎化療藥物容易引起口腔炎、舌炎、食管炎和口腔潰瘍，導致疼痛和進食減少。常見藥物包括5■氟尿喘陀、甲氨蝶吟。治療以對癥處理為主，應注意口腔衛(wèi)生，保持清潔和濕潤，用鹽水或者康復新等含漱；嚴重口腔炎停用化療。（2）惡心、嘔吐最常見的不良反應，嚴重的嘔吐可導致脫水、電解質(zhì)紊亂?；熕聡I吐可分為急

8、性嘔吐、延緩性嘔吐和預期性嘔吐。急性嘔吐是指化療后24小時內(nèi)發(fā)生的嘔吐；延緩性嘔吐，是指化療24小時以后至7天內(nèi)所發(fā)生的嘔吐；預期性嘔吐是指病人在此之前的治療周期中經(jīng)受了難受的急性嘔吐后，在下一次化療給藥前所發(fā)生的惡心和嘔吐，是一種條件反射。治療：常用的止吐藥物