加味升陷湯合滋腎丸治療癃閉臨床觀察

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1、加味升陷湯合滋腎丸治療癱閉臨床觀察doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.138癮閉的概念:癮是小便排出不暢，點滴而出;閉是閉塞難通,欲解不能。升陷湯:方出近代名醫(yī)張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治大氣下陷方。藥物組成:黃艮、知母、柴胡、升麻、桔梗。又云:分虛極下陷者酌加人參數(shù)錢,或再加山芋肉數(shù)錢。滋腎丸（通關(guān)丸）:方出金•李東垣所著《蘭室密藏》,治不渴而小便閉，熱在下焦血分也。藥物組成:知母、黃柏、肉桂。臨床資料收治癮閉患者30例，男21例，女9例，病程2個月~2年,其中中老年患者占絕大多數(shù)，臨床表現(xiàn):小便困難，點滴難出，下腹脹滿

2、。其中6例實施過導(dǎo)尿術(shù)，西醫(yī)診斷為前列腺肥大者10例。中醫(yī)辨證:中氣下陷，氣化失職。治療方法:采用加味升陷湯合滋腎丸化裁。處方組成:黨參25g,黃茯25g住山藥30g,柴胡10g,升麻7.5g,桔梗15g,山芋肉25g,知母15g,黃柏15g,肉桂2.5g0加減:前列腺肥大加王不留、甲珠、土元、川牛膝、莪術(shù);遺尿加金櫻子、五味子、覆盆子;高血壓減柴胡、升麻、桔梗加石決明、龍骨、牡蠣、夏枯草;偏陰虛知母、黃柏加至各20~25g,肉桂減至1.5g;偏陽虛知母、黃柏減至各10g;肉桂加至5g。服用方法:水煎早晚各1次,10天為1個療程。療效判定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:癥狀消失恢復(fù)正常;②好

3、轉(zhuǎn):癥狀明顯減輕;③無效:癥狀無改變。結(jié)果治愈19例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率93.33%O例1:患者，男,45歲,2006年7月26日初診。主述:平日尿頻，點滴而出，排尿吃力,下腹脹滿不舒，至夜則遺尿不禁，睡覺需貼敷“尿不濕”巾，甚為苦惱，曾服中藥數(shù)劑無效，近2個月來病情加劇，而來我科就診。刻診其身體肥胖，步態(tài)笨重,素有煙酒史,貪色欲，現(xiàn)已陽事不振，舌干少津,脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證:氣虛失約,陰虛火旺?；痉郊游逦蹲?0g,金櫻子20g,地膚子15g,3劑水煎服。7月29日復(fù)診，自訴病情略有好轉(zhuǎn)，再服上方4劑。8月3日三診，述:排尿順暢許多，遺尿已止,后減知柏量為10g,酌

4、加滋腎填精之味。累計用藥20余劑以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。例2:患者，男,69歲,2006年3月27日初診，主述年前因腦溢血住院期間曾施留置導(dǎo)尿,出院后經(jīng)常感覺排尿不適吃力，自購藥物效果不顯，反復(fù)發(fā)作。1周前癥狀加劇，再施導(dǎo)尿術(shù)無效，同時心理也產(chǎn)生恐懼,故改請中醫(yī)而來我科治療?？淘\:小便點滴艱難,小腹窘迫不適，舌紅少苔而暗,脈虛大尺弱。中醫(yī)辨證:氣陰兩虛，瘀熱內(nèi)阻?；痉饺ド椤⒔酃?加白芍15g,麥冬15g,王不留15g,地膚子10go3劑水煎服。3月30日復(fù)診，述:服完1劑小便即順暢許多,唯腿軟無力。原方女貞子、枸杞子各20g,6劑。為防復(fù)發(fā)囑其常服六味地黃丸以培補腎陰。討

5、論癮閉的產(chǎn)生原因諸多，然房事不節(jié)，勞倦過度，攝生不慎是損傷腎氣的主要原因。中醫(yī)認(rèn)為膀胱是匯集和排泄尿濁的器官，然膀胱為腎所主,其氣化功能來源于腎，而腎又為主水之藏故其病位在膀胱而責(zé)之于腎，同時又與肺的通調(diào)水道、脾的運化轉(zhuǎn)輸有關(guān)。“癮閉”病變部位在膀胱者多暴病，實證居多較易治，病變部位在腎者多久病虛證居多，較難治。黃帝內(nèi)經(jīng)《口問篇》曰:中氣不足，漫便為之變。《靈蘭秘典》曰:三焦者決瀆之官，水道出焉,膀胱者洲都之官津液藏焉,氣化則能出焉?？梢?，本證型乃中氣不足，腎虧火旺并存，氣化失職為關(guān)鍵所在?；痉街S艮既善補氣又善于升氣，用知母以濟黃艮稍熱,柴胡性善條達，同時與生麻、桔梗皆

6、具升舉之能，加入黨參以培氣之根本，加山芋肉、生山藥固斂腎之精氣，滋培腎元。滋腎丸改丸為湯旨在臨證靈活調(diào)整方藥比例以更完善，達到知母、黃柏滋水瀉火，配少量肉桂鼓舞腎氣，以達“氣化”之能。兩案例中均加入地膚子主要在于導(dǎo)邪熱以從下竅岀之目的。