剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的臨床分析

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1、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的臨床分析［摘要］目的通過分析剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率。方法對2010年11月?2011年11月在木院剖宮產(chǎn)分娩的1280例產(chǎn)婦資料進(jìn)行第一指征分析。結(jié)果1280例剖宮產(chǎn)首位剖宮產(chǎn)指征為胎兒窘迫411例(32.11%),其次為社會因素262例(20.47%)及瘢痕子宮258例(20.16%)。結(jié)論以嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度掌握剖宮產(chǎn)指征對降低剖宮產(chǎn)率具有重要的臨床意義。［關(guān)鍵詞］剖宮產(chǎn)；陰道分娩；指征［中圖分類號］R719.8［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1674-4721(2013)07(c)-0187-02我國剖宮產(chǎn)率呈逐年升高趨勢，《柳葉刀》發(fā)布，2007年10月?20

2、08年5月中國剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%［1］,同時世界衛(wèi)生組織還在這份報告中指出，有25%的中國產(chǎn)婦實際沒有必要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。符合指征的剖宮產(chǎn)可降低產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率，但相反過高的剖官產(chǎn)率會增加圍生兒的死亡率［2］o為降低剖宮產(chǎn)率，本文對2010年11月?2011年11月本院剖宮產(chǎn)分娩的1280例產(chǎn)婦資料進(jìn)行第一指征分析，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年11月?2011年11月在本院分娩的產(chǎn)婦共3160例，其中剖宮產(chǎn)1280例，占40.51%。年齡18?43歲，平均26.6歲，孕周34~43周，平均38周。1.2方法回顧性分析1280例剖宮產(chǎn)手術(shù)的第一指征，統(tǒng)計其

3、相應(yīng)的構(gòu)成比。1.3統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較釆用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果1280例剖宮產(chǎn)的首位剖宮產(chǎn)指征為胎兒窘迫411例(32.11%),其次為社會因素262(20.47%)及瘢痕子宮258(20.16%),胎兒窘迫與社會因素、瘢痕子宮比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。3討論胎兒窘迫是本院剖官產(chǎn)手術(shù)指征的首位。胎兒窘迫是產(chǎn)婦分娩最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若得不到及時處理，可導(dǎo)致死產(chǎn)、新生兒窒息、病死及缺血缺氧性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。因此，早期診斷，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫時及時手術(shù)以減少圍生兒死亡及其他并發(fā)癥一直備受產(chǎn)

4、科醫(yī)生重視。有文獻(xiàn)報道，其院近12年來，胎兒窘迫為剖宮產(chǎn)手術(shù)指征已達(dá)到剖官產(chǎn)手術(shù)總數(shù)的1/3,但新生兒Apgar評分分析其術(shù)前診斷符合率僅為10.21%⑶。分析因為胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)手段的增加，如電子胎心監(jiān)護(hù)、B超、胎兒生物物理評分等，使臨床上胎兒窘迫的假陽性率增加。且近年來醫(yī)患關(guān)系緊張，產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心在助產(chǎn)時使胎兒損傷或萬一助產(chǎn)失敗引致家屬的不理解和指責(zé)，發(fā)生糾紛，故放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，僅以一次胎心率變化,-次胎兒無負(fù)荷試驗陽性或羊水輕中度感染即作出診斷，而行剖宮產(chǎn)術(shù),使胎兒窘迫存在很高的假陽性率，且導(dǎo)致剖官產(chǎn)率的上升。采用胎兒臍動脈血流S/D值能客觀評估胎兒宮內(nèi)缺氧情況［4］。綜合各項

5、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)手段的情況,并結(jié)合產(chǎn)程的進(jìn)展，綜合判斷胎兒窘迫，降低剖宮產(chǎn)率。以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)近年來呈上升趨勢，同時使剖宮產(chǎn)率下降困難［5］,在本組中為剖宮產(chǎn)指征第二位。社會因素剖宮產(chǎn)主要原因為：①孕產(chǎn)婦怕產(chǎn)程長、分娩疼痛，產(chǎn)后陰道松弛影響以后性生活質(zhì)量等因素，拒絕助產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率上升；②孕婦年齡逐年偏大，不少已失去了最佳懷孕分娩時機(jī)，?且一對夫婦只牛一個孩子，不能接受胎兒圍生期缺氧或產(chǎn)傷等風(fēng)險，故不愿接受助產(chǎn)；③產(chǎn)婦及家屬只片面地看到剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)、助產(chǎn)的缺點(diǎn)，認(rèn)為剖宮產(chǎn)絕對安全，對胎兒有利，無痛苦，不了解剖宮產(chǎn)會給母嬰帶來的并發(fā)癥，要求剖宮產(chǎn)態(tài)度堅決；④有迷信思想，喜好選

6、擇吉利數(shù)字要求擇期生產(chǎn)。隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展和成熟，產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)過度依賴，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升。為降低社會因素剖宮產(chǎn)率，應(yīng)在全社會提倡自然分娩，進(jìn)行宣教：①大力宣傳陰道分娩的優(yōu)勢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通，通俗易懂地對其宣教自然分娩的好處、剖宮產(chǎn)的潛在危害；②為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造如人身保險、醫(yī)療保險等安全條件；③產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征；④提高產(chǎn)科醫(yī)生，尤其是助產(chǎn)師或資歷較淺的醫(yī)師的陰道助產(chǎn)技術(shù)。對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，產(chǎn)科臨床一直有爭議。目前多數(shù)采取擇期剖宮產(chǎn)。瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)易子宮破裂，危及母嬰安全。瘢痕子宮一旦破裂，其造成的嚴(yán)重后果使得產(chǎn)科醫(yī)生

7、不敢給予產(chǎn)婦充分陰道試產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率升高。然而，二次剖宮產(chǎn)術(shù)中分解粘連增加損傷率，剔除瘢痕組織使術(shù)中出血增多，出血量明顯高于自然分娩及第一次剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦分娩死亡率是自然分娩的2~4倍或以上，新生兒死亡率也明顯高于后者［6］。近年來，大量報道證實瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)仍具較高的安全性和可行性。有資料表明瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩的成功率為87.5%［7］,且目前產(chǎn)科臨床均采取子宮下段橫切口實施剖宮產(chǎn)，從而使陰道分娩導(dǎo)致子宮破裂的危險性顯著降低［4］。因此，降低瘢痕子宮剖