剖宮產(chǎn)手術(shù)474例指征分析

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1、剖宮產(chǎn)手術(shù)474例指征分析【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；手術(shù)指征；分析剖宮產(chǎn)手術(shù)是“凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹、切開子宮，娩出胎兒及其附屬物者”。剖宮產(chǎn)術(shù)作為一種重要的處理難產(chǎn)、急危妊娠合并癥和（或）妊娠并發(fā)癥、搶救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科臨床。但是，在剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的掌握標(biāo)準(zhǔn)上，存在著宜寬不宜嚴(yán)的傾向。長(zhǎng)此以往，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥以及產(chǎn)科的健康發(fā)展將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響?，F(xiàn)對(duì)474例剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征進(jìn)行分析，明晰手術(shù)指征的構(gòu)成比，初步探討正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的問題。1資料與方法11一般資料收集淄博市博山

2、區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心區(qū)婦幼保健院自2001年9月1日至2007年8月31日剖宮產(chǎn)病例474例，期間分娩總數(shù)1281例。12方法6對(duì)上述病例資料進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)指征相關(guān)影響因素的分析，顯示剖宮產(chǎn)手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用現(xiàn)狀。手術(shù)指征分類參考曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》剖宮產(chǎn)指征分類：難產(chǎn)（包括頭盆不稱、軟產(chǎn)道異常、胎兒異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)史等），妊娠并發(fā)癥，妊娠合并癥?，F(xiàn)內(nèi)容略有改動(dòng)，增加“社會(huì)因素”指征。社會(huì)因素為無明顯剖宮產(chǎn)手術(shù)指征而孕產(chǎn)婦及其家屬堅(jiān)決要求以剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩者。13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用Excel2000建

3、立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)照。2結(jié)果21剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成比各剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分類、構(gòu)成比、順位：頭盆不稱中的相對(duì)頭盆不稱126例，構(gòu)成比2658％，順位1；胎兒窘迫74例，構(gòu)成比1561％，順位2；胎兒異常中的臀位46例，構(gòu)成比97％，順位3（此三種均歸類難產(chǎn)類）；社會(huì)因素40例，構(gòu)成比844%，順位4。妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥例數(shù)、構(gòu)成比、順位見表1。表12001年9月至2007年8月剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成比3討論31頭盆不稱6頭盆不稱包括絕對(duì)性骨盆狹窄和相對(duì)性頭盆不稱。前者25例，順位5；后者126例，順位1。絕對(duì)性骨

4、盆狹窄分為：骨盆入口平面或中骨盆平面或出口平面絕對(duì)性狹窄和均小骨盆。中骨盆平面絕對(duì)性狹窄和均小骨盆可以試產(chǎn)，但極易導(dǎo)致持續(xù)性枕（橫）后位、胎兒窘迫、活躍期停滯（或延長(zhǎng)）等并發(fā)癥；骨盆入口平面與出口平面絕對(duì)性狹窄不能試產(chǎn)，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。因此，絕對(duì)性骨盆狹窄作為剖宮產(chǎn)手術(shù)指征是適宜的。相對(duì)性頭盆不稱有兩種情況：（1）胎頭大小在正常范圍而母親骨盆存在輕度狹窄；（2）胎頭徑線超出正常值而母親骨盆正常。不論何種情況，相對(duì)性頭盆不稱是胎頭與骨產(chǎn)道在分娩中出現(xiàn)不相適應(yīng)，是充分試產(chǎn)失敗的結(jié)果。試產(chǎn)失敗原則：在產(chǎn)力良好狀態(tài)下，試產(chǎn)6～

5、8h產(chǎn)程無進(jìn)展，伴或不伴活躍期停滯（或延長(zhǎng)）、胎頭下降遲緩（或停滯）等。試產(chǎn)失敗診以相對(duì)性頭盆不稱以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩是必然的選擇。32胎兒異常胎兒異常100例，分類：臀位、巨大兒、持續(xù)性枕橫（后）位、珍貴兒等幾種，順位分別是3、6、9、10等。臀位是產(chǎn)科常見的胎位異常，約占足月分娩的3％～4％［1］，由于臀位經(jīng)陰分娩極易并發(fā)胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、后出頭困難致圍產(chǎn)兒死亡率升高，所以，臀位以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩是國(guó)內(nèi)外的共識(shí)。巨大兒占剖宮產(chǎn)總數(shù)的506％，由于巨大兒經(jīng)陰分娩極易致新生兒產(chǎn)傷（以肩難產(chǎn)最多見）和母體軟產(chǎn)道破裂以

6、及明顯的頭盆不稱，因此，巨大兒選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩是明智的。持續(xù)性枕橫（后）位是充分試產(chǎn)后做出的明確診斷，作為剖宮產(chǎn)的指征亦是明確的。珍貴兒在婦產(chǎn)科學(xué)中找不到明確的定義，產(chǎn)科實(shí)踐中珍貴兒系指經(jīng)多方診治的不孕不育患者所懷孕的胎兒，取其胎兒十分珍貴之意。因此，珍貴兒作為剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征是缺乏有效依據(jù)的，但是，這一現(xiàn)象確實(shí)存在于產(chǎn)科臨床。33臍帶因素6剖宮產(chǎn)史、羊水因素、三者的剖宮產(chǎn)例數(shù)及其構(gòu)成比：21、18、33；443％、380％、696％。臍帶顯露、臍帶脫垂是危及胎兒最嚴(yán)重的急癥，尤以后者為重，爭(zhēng)分奪秒以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

7、是十分正確的。臍帶過短經(jīng)陰分娩易致胎窘、二程延長(zhǎng)等，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩是適宜的。臍帶繞頸2或3周和臍帶繞肢可致臍帶相對(duì)過短，從胎兒安全考慮，不經(jīng)試產(chǎn)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩是可行的。有過剖宮產(chǎn)史的足月分娩一般以瘢痕子宮為由行剖宮產(chǎn)術(shù)，是從防止出現(xiàn)子宮破裂方面考慮的，因此，這一選擇是合適的。羊水過少嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒的預(yù)后，若羊水量少于50ml，胎窘發(fā)生率達(dá)50％以上，圍產(chǎn)兒死亡率可達(dá)88％，是正常妊娠圍產(chǎn)兒的13～47倍［2］。由此可見，羊水過少選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩是正確的。但是，羊水過多選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩是缺乏有效依據(jù)的。34胎兒窘迫

8、胎兒窘迫74例，構(gòu)成比1561％，順位2。胎兒窘迫是胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀，發(fā)生率為27％～385％［2］。本病是目前國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)中首位原因，也是圍生病率、圍生死亡率的主要原因［1］。因此，在經(jīng)陰助娩不能盡快結(jié)束分娩的情況下，以剖宮產(chǎn)術(shù)盡快使胎兒脫離缺氧窒