393例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析

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1、393例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)是快速結(jié)束分娩，解決難產(chǎn)和某些并發(fā)癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。但是隨著手術(shù)技術(shù)水平的提高、社會進(jìn)步、人們物質(zhì)生活水平的提高以及醫(yī)療制度的改革，使剖宮產(chǎn)率逐年上升，現(xiàn)就我院最近一年的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征進(jìn)行分析，以加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健與孕期宣教，提高孕婦對分娩的正確認(rèn)識，提高產(chǎn)科醫(yī)生的技術(shù)水平，合理掌握剖宮產(chǎn)指征,有效降低剖宮產(chǎn)率。1臨床資料2005年1月～2006年2月在我院分娩人數(shù)577例，其中剖宮產(chǎn)393例，剖宮產(chǎn)率為68.11%，現(xiàn)分析其原因。1.1社會因素233例，占59.29%。包括一些胎心監(jiān)護(hù)NST（-）、胎膜早破、

2、臍繞頸１周等無明顯醫(yī)學(xué)手術(shù)指征而由孕婦本人提出的剖宮產(chǎn)均歸屬于社會因素。1.2胎兒因素110例，占27.99%。包括胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸2周以上、臍帶繞體等。胎兒宮內(nèi)窘迫診斷依據(jù)為羊水Ⅱ度以上，持續(xù)性胎心率<120次/min或>160次/min，胎心監(jiān)護(hù)異常；巨大兒診斷依據(jù)B超雙頂徑≥9.8cm和/或股骨長≥7.4cm，手術(shù)前后符合率97.8%。1.3母體因素39例，占9.92%。包括妊高征、高齡初產(chǎn)、瘢痕子宮或子宮畸形、胎盤因素（胎盤早剝、前置胎盤）、過期妊娠、多胎妊娠、羊水過少、孕婦自身原發(fā)病（先心病、生殖道畸形等）。1.4其

3、他因素11例，占2.8%。包括頭盆不稱、珍貴兒等。2結(jié)果從以上資料可見，社會因素是剖宮產(chǎn)的主要因素。其原因有科學(xué)進(jìn)步的一面，也有社會人文因素的影響。2討論2.1孕產(chǎn)婦自身因素部分現(xiàn)代女性生活條件優(yōu)越，對任何疼痛耐受力差，或擔(dān)心經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗后再行剖宮產(chǎn)術(shù)。加之擔(dān)心陰道分娩影響自身體型，使陰道變松弛、子宮脫垂等錯誤認(rèn)識，從而使其在無產(chǎn)兆情況下或剛剛發(fā)動宮縮時即選擇剖宮產(chǎn)術(shù)；物質(zhì)生活水平的提高，使某些孕婦攝入營養(yǎng)過多加之活動過少，巨大兒的發(fā)生率增高。國內(nèi)資料顯示，巨大胎兒占出生兒總數(shù)的5.62%～6.49%，并發(fā)現(xiàn)20世紀(jì)90年代比70年代的巨大兒增加一倍［1］。另一方面,由

4、于我國計(jì)劃生育政策的實(shí)施，提高優(yōu)生優(yōu)育意識，患者知情選擇權(quán)等，導(dǎo)致非明顯剖宮產(chǎn)指征者選擇盡快手術(shù)終止妊娠以確保母嬰安全,亦是造成大量無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)術(shù)的重要原因。3.2醫(yī)生方面因素近年來,隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布和患者法律意識的提高，使醫(yī)療糾紛逐年上升，給醫(yī)生帶來許多困擾，繼而使一些手術(shù)指征不明確或有潛在難產(chǎn)危險性的孕婦經(jīng)醫(yī)生病情交代后而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩［2］；其次，醫(yī)療制度的改革，把醫(yī)院推向市場，科室的獨(dú)立核算，加之剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的日趨熟練，手術(shù)時間短，切口美觀，免去醫(yī)護(hù)人員觀察產(chǎn)程的辛苦與承擔(dān)的風(fēng)險都是造成剖宮產(chǎn)率上升的人為因素。3.3對策剖宮產(chǎn)的使用在一段

5、時間內(nèi)使母嬰患病率、死亡率明顯下降，但近幾年多有報道母嬰患病率、死亡率不隨剖宮產(chǎn)率的上升而下降，相反，剖宮產(chǎn)可增加新生兒窒息和患病率［3］。臀位分娩產(chǎn)程長,易發(fā)生臍帶脫垂、后出頭困難、新生兒窒息、產(chǎn)傷等危險，孕晚期應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)臀位并合理矯正，剖宮產(chǎn)也不是其安全的分娩方式，對正常骨盆、中等大小的單臀位胎兒，產(chǎn)力良好的條件下可經(jīng)陰道分娩［４］。羊水過少可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)及時終止妊娠，接近足月應(yīng)盡快在密切監(jiān)護(hù)下引產(chǎn)。近年來應(yīng)用羊膜腔輸液防治妊娠中晚期羊水過少取得良好效果，通過羊膜腔輸液可解除臍帶受壓，使胎心率變異減速、胎糞排出率以及剖宮產(chǎn)率降低［1］。妊娠高血壓病在有效降壓、

6、控制癥狀后，對一些胎兒及宮頸條件成熟者可考慮引產(chǎn)。剖宮產(chǎn)可致再次妊娠的風(fēng)險率增大，因此嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率是必要的。若要降低剖宮產(chǎn)率，就要求改變現(xiàn)在的產(chǎn)時服務(wù)模式，要從以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心，要保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，予以正確的導(dǎo)向，不要將分娩過程"醫(yī)療化"。通過加強(qiáng)產(chǎn)前教育，開展孕婦學(xué)校，講解陰道分娩對母嬰的好處、剖宮產(chǎn)的近遠(yuǎn)期危害等，并提高年輕醫(yī)生對難產(chǎn)應(yīng)對的操作技能，開展家屬陪產(chǎn)、無痛分娩，這些都有利于降低社會因素所致的剖宮產(chǎn)。定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動，降低巨大兒的發(fā)生率，積極發(fā)現(xiàn)并治療妊娠初期的合并癥，減少高危孕婦的產(chǎn)生也是降

7、低剖宮產(chǎn)率的重要手段?？傊?，應(yīng)做好全民科學(xué)知識的普及，尤其對女性加強(qiáng)孕前、孕期、產(chǎn)期、產(chǎn)褥期的生理衛(wèi)生知識的宣教，改變現(xiàn)有的對剖宮產(chǎn)認(rèn)識，加強(qiáng)陰道分娩的信心，使剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定在合理比例之內(nèi)，最大程度發(fā)揮剖宮產(chǎn)應(yīng)有的降低母嬰病死率的作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.147148.［2］LangerB,SchlaederG.Whatdoesthecesareansectionratemeaninfrance［J］.GynecolObstetBiolRevrod(Paris),19