基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析

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1、基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析郭火容(湖北省武穴市婦幼保健院湖北黃M435400)【摘要】我國(guó)的剖宮產(chǎn)率逐年升高，母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥率也相應(yīng)升高。筆者通過(guò)對(duì)某基層醫(yī)院3642例實(shí)施了剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦資料，并對(duì)其瘢痕子宮、胎兒因素、產(chǎn)程異常和社會(huì)因素等手術(shù)指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出降低剖宮產(chǎn)率的建議：正確掌握剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)產(chǎn)前宣教與指導(dǎo)，開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，推廣無(wú)痛分娩技術(shù)，提高產(chǎn)前診斷、陰道助產(chǎn)和新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，正確處理醫(yī)療糾紛，有效控制和降低剖宮產(chǎn)率，更好地保障母兒安全?！娟P(guān)鍵詞】基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)指征90年代以來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥也隨之

2、增加。根據(jù)北京同仁醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，近10年來(lái)我國(guó)的剖宮產(chǎn)率己由32.7%上升到51.3%,有些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率甚至高達(dá)60%,明顯高于世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的不高于15%的標(biāo)準(zhǔn)。作為一種快速、較安全地終止妊娠的手段，適宜的剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)保障高危產(chǎn)婦的母嬰安全發(fā)揮了很大的作用。然而，剖宮產(chǎn)畢競(jìng)是一種非自然的分娩過(guò)程，除剖宮產(chǎn)手術(shù)木身帶來(lái)的危害性外，其術(shù)后長(zhǎng)期安全性值得關(guān)注。有效控制和降低剖宮產(chǎn)率能使母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥顯著下降，更好地保障母兒安全。木文旨在了解剖宮產(chǎn)率上升的原因，尋求相應(yīng)的措施，以達(dá)到有效控制和降低剖宮產(chǎn)率的目的。1資料與方法1.1臨床資料選擇湖北省武穴市

3、婦幼保健院產(chǎn)科2010年1月至2011年12月住院分娩產(chǎn)婦共8698例，其中，2010年住院分娩產(chǎn)婦4212例，剖宮產(chǎn)1691例，剖宮產(chǎn)率約40.15%；2011年住院分娩產(chǎn)婦4486例，剖宮產(chǎn)1951例，剖宮產(chǎn)率約43.49%。1.2方法采用冋顧性分析法對(duì)3642例實(shí)施了剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行歸納、總結(jié)和分析，對(duì)于同吋具有多個(gè)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的，按第一指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算相應(yīng)的構(gòu)成和比率。1.3剖宮產(chǎn)的主要指征（1）難產(chǎn)，包括骨盆狹窄、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等。（2）胎兒窘迫，包括羊水污染、胎兒監(jiān)護(hù)異常、羊水過(guò)少等。

4、（3）妊娠并發(fā)癥，包括羊水過(guò)多、妊娠高血壓疾病、胎盤(pán)因素、妊娠合并心臟病、血小板減少、過(guò)期妊娠、胎兒發(fā)育遲緩等。（4）社會(huì)因素，即產(chǎn)婦懼怕產(chǎn)痛拒絕試產(chǎn)及堅(jiān)決要求手術(shù)、高齡初產(chǎn)珍貴兒等。（5）瘢痕子宮，冇剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除史。（6）其他因素，包括胎膜早破、雙胎妊娠、臍帶繞頸等。（7）臀位。剖宮產(chǎn)指征統(tǒng)計(jì)中未作順序排列。2結(jié)果2.1剖宮產(chǎn)率變化我院2010-2011年住院分娩剖宮產(chǎn)人數(shù)分析如下（見(jiàn)表1）:3討論3.1剖宮產(chǎn)率居高不下的原因近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)提高，手術(shù)吋間縮短，手術(shù)損傷、感染等顯著減少，麻醉和有效抗生素的砬用，使剖宮產(chǎn)的安全性大大提高。剖宮產(chǎn)作為解

5、決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，其安全性已獲得社會(huì)的廣泛認(rèn)同，但剖宮產(chǎn)率異常升高II居高不下亦令人枳憂。分析其中的成因大致包括以下幾點(diǎn)：3.1.1瘢痕子宮根據(jù)表2中數(shù)據(jù)可知，我院因瘢痕子宮進(jìn)行剖宮產(chǎn)例率占近四分之一。宄其原因，主要是由于基層醫(yī)院所面向的很大一部分是農(nóng)村人口，而計(jì)劃生育政策在農(nóng)村有部分二胎指標(biāo)，經(jīng)產(chǎn)婦的增加致使瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)率比例較高。3.1.2胎兒因素表3我院2010?2011年因胎兒因素進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的情況（單位：例）在表3中可見(jiàn)，我院住院分娩中，因胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的比例較高，這可能是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展、先進(jìn)醫(yī)學(xué)儀器監(jiān)測(cè)有關(guān)，例如B超、胎心

6、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的推廣應(yīng)用，及時(shí)篩選出了高危險(xiǎn)胎兒，冇效降低了圍產(chǎn)兒死亡率和生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。因巨大兒而進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的比例較高，主要是因?yàn)槲镔|(zhì)生活水平提高后，巨大兒發(fā)生率居高不下，這與我國(guó)近十幾年來(lái)的普遍趨勢(shì)也是一致的［1］。3.1.3產(chǎn)程異常主要是低齡初產(chǎn)婦或高齡經(jīng)產(chǎn)婦所占比例較高，此類人群對(duì)疼痛的耐受性較差，生產(chǎn)過(guò)程中精神緊張、易疲勞，造成產(chǎn)程停滯性難產(chǎn)；另有部分孕產(chǎn)婦平時(shí)缺乏合理的鍛煉，入院分娩時(shí)胎頭高浮或?qū)m頸管未消失等因素，造成頭位不正性難產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)率。3.1.4社會(huì)因素（1）由于剖宮產(chǎn)技術(shù)越來(lái)越熟練，手術(shù)吋間明顯縮短，同吋麻醉技術(shù)的改進(jìn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的使用，以

7、及抗生素的廣泛應(yīng)用，使手術(shù)并發(fā)癥明顯下降，剖宮產(chǎn)的安全性有了很大提高，滿足了人們對(duì)分娩快速無(wú)痛安全的要求，使部分產(chǎn)婦將剖宮產(chǎn)分娩作為首選。（2）捫心分娩后陰道松弛，影響性生活質(zhì)量。（3）多年不孕高齡產(chǎn)婦珍貴兒數(shù)增加。（4）封建迷信思想，選擇良辰吉H進(jìn)行剖宮產(chǎn)?？傊?，剖宮產(chǎn)率的升高是多種因素的共同作用結(jié)果，不僅僅是學(xué)術(shù)問(wèn)題，也是社會(huì)問(wèn)題。降低剖宮產(chǎn)率，選擇合適的分娩方式，保障母兒的生命安全，冇待于產(chǎn)科醫(yī)生和社會(huì)的共同努力。3.2降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策為降低剖宮產(chǎn)率，我們基層醫(yī)務(wù)工作者需要做到：（1）加強(qiáng)產(chǎn)前宣教,讓孕婦及家屬充分認(rèn)識(shí)到陰道分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，而剖宮

8、產(chǎn)作為創(chuàng)傷