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1、多層螺旋CT外傷致腸系膜破裂的診斷價值及CT表現【摘要】目的探討腸系膜破裂的多層螺旋CT表現及多層螺旋CT在腸系膜破裂診斷中的應用價值。方法回顧性分析11例經手術治療證實為腹部外傷致腸系膜破裂的患者術前多層螺旋CT檢查圖像，總結分析腸系膜破裂的CT表現。結果11例患者中，交通傷8例，高處墜落傷2例,電鋸傷1例。CT表現為腸系膜密度增高、渾濁9例，腸系膜血腫7例、腹腔及盆腔積血7例，腸壁增厚5例，伴腸壞死1例，伴腸道穿孔9例，腹腔游離氣體6例。結論CT対腸系膜挫裂傷具有很高的敏感性，能迅速準確地診斷腸系膜破裂，彌補常規(guī)檢查不能發(fā)現腸系
2、膜損傷的不足,為臨床診斷及治療提供重要依據?！娟P鍵詞】多層螺旋CT；腸系膜破裂；診斷價值隨著交通事故及意外損傷的增多，腸系膜破裂也日益增加，臨床誤診漏診也很常見，為了避免延誤病情，準確及時診斷，現回顧性分析本院經手術證實腸系膜破裂的11例患者，對其多層螺旋CT圖像及臨床資料進行對比分析，總結腸系膜破裂的多層螺旋CT表現，為臨床工作提供冇價值的診斷依據，現歸納總結如下。1資料與方法1.1一般資料搜集2011年3月?2013年3月本院經手術證實腸系膜破裂的11例患者的臨床資料和影像資料，其中男6例，女5例，年齡18?76歲，平均42.5
3、歲，交通傷8例，高處墜落傷2例，電鋸傷1例。上述患者均有明確的外傷病史，2例伴休克，伴肝破裂2例，脾破裂4例，腸管破裂10例，其中結腸破裂4例，小腸破裂6例，伴腸壞死1例。1.2癥狀體征上述病例病史明確，患者均有不同程度的腹痛，其中伴明顯腹膜刺激征7例，伴有惡心、嘔吐者2例，腸鳴音減弱或消失者4例，移動性濁音6例。1.3檢查方法11例患者均為急診，行多層螺旋CT常規(guī)掃描檢查，采用飛利浦64排螺旋CT機和GE16排螺旋CT機，采取層厚8~10mm、層距8?10mm進行連續(xù)掃描，患者仰臥，掃描范圍自肝上極至恥骨聯合平水平。掃描后將原始數
4、據以1?1?25cm層厚及間隔薄層重建傳送至工作站，采用不同的窗寬及三維重建技術（采用窗寬400IIU、窗位0I1U及窗寬180HU、窗位40HU觀察），目的是對不同組織密度結構進行準確觀察，盡量不漏診。2結果回顧上述11例患者的影像，總結CT表現如下。2.1單純腸系膜周圍脂肪密度增高1例，局部呈磨玻璃狀密度增高影，邊緣模糊。2?2腸系膜脂肪密度增高、渾濁8例，范圍較大的模糊云霧狀，可伴有腸系膜血管走行及紊亂分布的條索狀及條片狀液性密度滲出影。2.3腸系膜血腫7例，表現為腸系膜根部及腸系膜分布區(qū)內局限性的高或渾雜密度影，邊界多不規(guī)則
5、。腹腔及盆腔積血7例，主要分布于腹、盆腔各間隙及隱窩；腸壁增厚5例，主要表現在腸管邊緣積血，3例病例可見腸管邊緣積血局部腸襟呈團塊狀。2.4伴腸壞死1例，變現為腸管積氣、積液，局限性小腸壁增厚、密度減低，局部可見點狀壁間積氣，管腔狹窄。2.5伴腸道穿孔9例，其中6例可見腹腔游離氣體，其中1例為結腸破裂，伴腹腔大量積氣，2例表現僅為腸管壁外的小點狀氣體影，需薄層三維重建口調整窗寬窗位才能確定；4例表現為腸間隙及腹腔內的多發(fā)點狀、斑片狀氣體影。3討論多層螺旋CT檢查因分辨率高、檢查方便、快速已成為腹部外傷重耍的檢查方法和診斷依據［1］o
6、腹部實質臟器及空腔臟器損傷的基本CT表現已被大家熟知。而腸系膜受外力影響損傷的幾率顯著小于實質性臟器［2］,沒有得到廣泛的重視。腸系膜在腹腔內分布廣，又缺乏堅強的保護，鈍性傷由暴力將腹部擠壓，腸管急驟上下移動與脊柱擠壓造成腸系膜的撕裂，治療不及時易造成人出血、腸管壞死、腹膜炎、感染等，嚴重的將導致患者的死亡。故早期診斷，早期治療尤為重要［3］。外傷致腸系膜破裂在臨床工作中并不少見，多見于交通傷、墜落傷、擠壓傷等原因所致,根據受傷的程度和部位不同，臨床表現各異，常見內出血征象，腰背痛和腸麻痹，伴尿路損傷者常伴冇血尿，血腫進入盆腔者則冇
7、里急后重感，血液流至腹腔內可引起急性腹膜炎等［4］。腸系膜損傷的CT表現主要為腸系膜密度的改變及腹腔內出血，腸系膜密度改變主要是腸系膜密度增高，腹腔內出血包括腸系膜血腫和腹腔游離積血，血腫多被腸系膜所局限包裹，呈餅狀或蛇頭狀，游離積血一般在肝脾周圍、雙側結腸旁溝及盆腔內，急性期密度略高。合并腸管損傷時可以合并腹腔游離氣體。建議進行窗寬和窗位的調整（比如腹部CT檢查時，應采用窗寬400HU、窗位0HU及窗寬180HU、窗位40HU雙窗寬窗位觀察），H的是對不同組織密度結構進行準確觀察，盡量不漏診［5］。文獻報道由于腸管破裂氣體可進入腸
8、壁和靜脈后，引起腸系膜靜脈氣體栓塞；腸系膜血管破裂在增強掃描后可見對比劑滲出［6］o腸系膜損傷因常常合并其他臟器的損傷，加之臨床醫(yī)生及影像科醫(yī)牛對腸系膜損傷認識不足，極易被忽視。大多數腸系膜血管損傷多囚合并其他臟器損傷出現腹腔內出血或
