多層螺旋ct在外傷性肝、脾破裂診斷中應(yīng)用

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1、多層螺旋CT在外傷性肝、脾破裂診斷中應(yīng)用　　【摘要】目的探討多層螺旋CT對外傷性肝脾破裂診斷。方法回顧性分析182例臨床懷疑外傷性肝、脾破裂患者CT征象。結(jié)果CT診斷單純脾破裂69例病例，66例證實。43例CT診斷單純肝破裂病例，41例經(jīng)臨床證實。9例腹部復(fù)合傷均正確診斷。53例CT排除肝脾損傷病例，5例經(jīng)臨床證實為假陰性。多層螺旋CT診斷肝破裂陽性預(yù)測值：95.83%（46/48），陰性預(yù)測值：98.51%（132/134），敏感性：95.83%（46/48），特異性：98.51%（132/134）。CT診斷脾破裂陽性預(yù)測值：96%（72/75），陰性預(yù)測值：97.20%

2、（104/107），敏感性：96%（72/75），特異性：97.20%（104/107）。結(jié)論多層螺旋CT對外傷性肝脾破裂診斷價值高，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】CT；多層螺旋CT；肝破裂；脾破裂7外傷性肝、脾破裂嚴(yán)重危及患者生命安全，及時正確的診斷至關(guān)重要。四平市中心人民醫(yī)院應(yīng)用多層螺旋CT診斷肝脾破裂取得良好效果。本文回顧性分析本院2006年6月至2012年6月應(yīng)用16層及128層螺旋CT診斷腹部閉合后繼發(fā)肝脾破裂傷患者資料，探討其在肝脾破裂傷中的應(yīng)用價值。1資料與方法1.1一般資料2006年6月至2012年6月共182例患者因上腹部閉合傷行多層螺旋CT腹部檢查。男性106例，

3、女性76例，年齡7～87歲，平均40.8歲。1.2掃描參數(shù)GElightspeed16層螺旋CT掃描儀，電壓120～140kV，電流280～330mA。層厚5mm，層間距5mm。螺距1.375∶1。Fov25～40cm。Simens128螺旋CT掃描儀，電壓120～140kV，電流280～330mA。層厚5mm，層間距5mm。螺距0.6∶1。Fov25～40cm。2結(jié)果7CT診斷單純脾破裂69例病例，66例經(jīng)手術(shù)、腹部灌洗、穿刺及其他輔助檢查證實。43例CT診斷單純肝破裂病例，41例經(jīng)臨床證實。9例腹部復(fù)合傷均正確診斷：其中包括肝、脾同時破裂2例。2例脾破裂合并左腎挫裂傷，

4、1例脾破裂合并胰尾挫裂傷，1例脾破裂合并小腸穿孔。肝破裂合并右腎挫裂傷2例，1例肝破裂合并腎臟及腎上腺血腫。均經(jīng)手術(shù)證實。53例CT排除肝脾損傷病例，5例經(jīng)臨床證實為假陰性（脾破裂3例及肝破裂2例）。多層螺旋CT診斷肝破裂陽性預(yù)測值：95.83%（46/48），陰性預(yù)測值：98.51%（132/134），敏感性：95.83%（46/48），特異性：98.51%（132/134）。CT診斷脾破裂陽性預(yù)測值：96%（72/75），陰性預(yù)測值：97.20%（104/107），敏感性：96%（72/75），特異性：97.20%（104/107）。3分析脾臟由于解剖及本身原因，在腹部

5、閉合傷中最易受累為脾臟破裂[1]，尤其左側(cè)季肋骨折時。本組75例脾破裂（含3例CT假陰性病例及復(fù)合傷病例）。CT表現(xiàn)為脾臟連續(xù)性中斷9例。脾內(nèi)不均勻性低密度灶21例（3例被誤認為呼吸偽影）。脾內(nèi)高低混雜密度灶24例。脾臟被膜下血腫21例：有53.33%（40/75）患者出現(xiàn)脾周圍及其他部位積血。48例肝破裂CT表現(xiàn)肝臟被膜下積血14例，血腫位于肝臟肋面或臨近臟器交界面。表現(xiàn)為弧形高密度影，其中10例顯示臨近肝實質(zhì)表面淺表挫裂傷，CT表現(xiàn)為線狀或熊爪樣低密度灶，肝臟深部實質(zhì)密度未見異常。肝實質(zhì)內(nèi)不均勻性低混雜密度灶10例。CT表現(xiàn)肝實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)狀或片狀高密度灶24例位于肝實質(zhì)內(nèi)

6、，代表肝實質(zhì)內(nèi)血腫，周圍散在高低混雜密度灶代表肝挫傷后水腫或小的點狀出血。4例腎臟挫裂傷均有腎實質(zhì)外形增大，腎實質(zhì)出現(xiàn)高低混雜密度影。1例被膜下血腫表現(xiàn)為腎周弧形高密度影。1例腎上腺血腫表現(xiàn)為腎上腺外形飽滿，內(nèi)見片狀高密度出血灶，1例胰尾挫裂傷表現(xiàn)為連續(xù)性中斷，周圍見滲出積液。7回顧本組資料5例假陰性。3例肝挫裂傷初次檢查由于掃描時間距離發(fā)病時間短暫，沒有出現(xiàn)陽性發(fā)現(xiàn)。1例由于呼吸偽影影響，將脾臟實質(zhì)邊緣高密度出血灶當(dāng)成呼吸運動偽影而漏診，1例脾臟小的出血灶由于觀察不仔細遺漏。5例假陽性病例，3例誤將呼吸偽影及骨骼偽影當(dāng)成肋緣下脾臟挫裂傷。1例由于胸膜腔大量凝血塊堆積于左側(cè)

7、肋膈隱窩，當(dāng)成脾臟破裂。1例結(jié)腸脾曲系膜血腫當(dāng)成脾臟被膜下血腫。CT掃描時能否充分配合屏氣掃描至關(guān)重要。呼吸運動產(chǎn)生偽影嚴(yán)重影響圖像質(zhì)量，可能掩蓋偽影內(nèi)的陽性病變。有些外傷患者難以充分屏氣，掃描范圍內(nèi)制動的肢體亦會產(chǎn)生偽影，因此掃描有時有偽影難免。時間短的損傷，CT掃描會出現(xiàn)假陽性；某些隱匿征象，不仔細觀察出現(xiàn)假陰性。因而，對于CT初次檢查排除檢查腹部肝、脾破裂的腹部閉合傷患者還需臨床進一步觀察，以發(fā)現(xiàn)遲發(fā)型破裂。增強檢查、短期復(fù)查或者結(jié)合其他影像學(xué)檢查是必要的。不要將正常脾切跡或者臟器分葉當(dāng)成破裂口或者臟器破裂。