淺談CT在法醫(yī)鑒定外傷性脾破裂中的應(yīng)用

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1、淺談CT在法醫(yī)鑒定外傷性脾破裂中的應(yīng)用論文摘要脾是實(shí)質(zhì)性器官，在閉合性腹部損傷中最容易被傷及，法醫(yī)臨床鑒定中對脾破裂認(rèn)定的主要手段是腹部CT檢查，CT對于脾破裂的診斷冇較高的準(zhǔn)確性，并且能明確損傷的部位與程度,CT不僅可以立接顯示血腫的范圍，以進(jìn)行脾破裂分型，并能查明冇無并發(fā)腹腔其他臟器的損傷和腹腔積血。論文關(guān)鍵詞外傷性脾破裂法醫(yī)鑒定CT本研究的目的是對法醫(yī)臨床鑒定工作屮的20例閉合性脾破裂的CT檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分類總結(jié)，旨在為今后的損傷鑒定積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)?！?、材料與方法（-）—?般資料20例屮男16例，女4例。摔傷5例，踢傷7例，擊傷8例。年齡18-50歲。均在受傷后24小時(shí)

2、內(nèi)檢查，全部先行B超檢查，10例確診，6例可疑，4例陰性。然后行CT檢查，10例強(qiáng)化。（二）材料與方法傷者提供的CT片，包括傷后第一次檢查的CT片及傷后復(fù)查（2次以上）的CT片；傷者就醫(yī)的病歷材料；詳細(xì)詢問傷者的致傷經(jīng)過及致傷方式；對傷者進(jìn)行査體。平掃10例當(dāng)時(shí)即能明確診斷，10例并做了增強(qiáng)掃描。二、CT表現(xiàn)（一）脾臟的CT征象脾臟周圍可見周新刀形等低高密度混雜影為12例，CT值40-75HU,其中脾臟邊緣光滑者為5例,邊緣呈明顯受壓者為8例，增強(qiáng)后正常脾臟明顯強(qiáng)化，而脾破裂組織及血腫不強(qiáng)化脾內(nèi)可見單-個(gè)或多個(gè)類圓形高密度影者為12例，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見條線形樣低密度影者為3例

3、，脾內(nèi)町見多發(fā)不規(guī)則形低密度影者為4例，同時(shí)伴育脾周積血者為14例。（二）脾臟周圍組織損傷的CT征象伴有肝臟損傷者為5例，肋肯骨折者為3例，肺挫傷伴胸腔枳液者為3例，腎挫傷者為2例,腹腔積血者為8例，表現(xiàn)為肝腎隱窩，結(jié)腸旁溝內(nèi)血液密度影，CT值為30-60IIUo腹腔積血揭示脾包膜破裂約占脾損傷98%。（三）脾臟CT增強(qiáng)后的征象10例患者做增強(qiáng)掃描，其屮4例膽臟外形結(jié)構(gòu)表現(xiàn)正常，在進(jìn)行CT平掃時(shí)脾內(nèi)顯示低密度影,增強(qiáng)掃描進(jìn)而證實(shí)為脾內(nèi)血腫。另外發(fā)現(xiàn)平掃顯示脾臟外形增大密度均等者，增強(qiáng)證實(shí)為包膜下出血者6例，平掃脾臟內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)，增強(qiáng)局部呈低密度楔形改變者3例。三、討論脾

4、是實(shí)質(zhì)性器官，正常位于左季肋部深處，胃底部的左后方，左腎的前方，橫結(jié)腸脾區(qū)的上方,前方有第9-11肋遮蓋，由稍堅(jiān)韌的脾被膜包裹，脾實(shí)質(zhì)組織脆弱，血運(yùn)豐富，是閉合性腹部損傷中最容易傷及的器官，當(dāng)有病理性腫大時(shí)，更易發(fā)牛破裂。脾破裂的分型：（1）外傷性脾破裂脾實(shí)質(zhì)脆弱，手外力極易破裂。除銳器及火器對造成脾開放性損傷外，鈍性暴力的作用，包括直接打擊左腹部，或間接暴力作用，均可使脾發(fā)生破裂。（2）自發(fā)性脾破裂多見于病理性脾，如瘧疾、白血病、充血性脾大等，常無明顯的外傷史。（3）醫(yī)源性脾破裂此類脾破裂是在行脾臟鄰近器官組織手術(shù)時(shí)謀傷所致。脾破裂的病理類型：脾損傷分為脾挫傷和脾破裂。

5、脾破裂又分為開放性脾破裂和閉合性脾破裂。閉合性脾破裂分為如下3種類型：（1）被膜下破裂：被膜下的脾實(shí)質(zhì)破裂，出血積聚于被膜下，形成血腫。血腫可因出血增加而增人，張力增加，當(dāng)傷者活動(dòng)、碰撞，腹壓增加，可使被膜發(fā)生破裂。這可發(fā)生在傷后數(shù)小時(shí)至數(shù)月內(nèi)，稱為延遲性脾破裂，可引起腹腔內(nèi)急性大岀血。遲發(fā)性脾破裂約占閉合性脾破裂的15%；（2）中央破裂破裂部位在脾實(shí)質(zhì)深部，形成局部血腫。如破裂不人，出血不多，臨床口J無明顯癥狀。若破裂范圍大，出血較多，出血引起的張力可將破裂加大，使血腫發(fā)展到被膜下，甚至使被膜破裂轉(zhuǎn)為完全破裂；（3）真性破裂指脾實(shí)質(zhì)及被膜同吋破裂出血。脾破裂約85%是真

6、性破裂，破裂可以是線條狀裂創(chuàng)，也可以是粉碎性破裂。如破裂發(fā)生在脾門處累及大血管，常引起急性人出血，可短時(shí)間內(nèi)發(fā)生岀血性休克死亡。脾臟具有極其豐富的血液循環(huán)，它實(shí)際上是脾動(dòng)脈與脾靜脈Z間的一個(gè)大血竇，質(zhì)地較脆，因此脾臟是腹部受強(qiáng)大外力打擊時(shí)時(shí)最容易損傷的器官。CT是一種準(zhǔn)確性較高的非侵入性檢查，目前為脾臟損傷的首選檢查方式。脾破裂的典型CT征象為：脾包膜下血腫，具體衣現(xiàn)為沿脾一?側(cè)邊緣向外有一新刀形低密度彫，相鄰的脾實(shí)質(zhì)受壓，新鮮血液的CT值略高丁或相近于脾密度，隨時(shí)間的推移密度逐漸下降低于脾的CT值。特別要注意的是，陳舊性包膜下血腫平扌：1即能發(fā)現(xiàn)，具體表現(xiàn)為相對容易鑒別

7、的脾外半月形低密度影。對僅顯示脾外形大的包膜下血腫屮病例，可行增強(qiáng)掃描。因?yàn)樵谧⑷朐鰪?qiáng)對比劑后，正常結(jié)構(gòu)的脾實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化而血腫則不強(qiáng)化，繼而農(nóng)現(xiàn)為新月形低密度影；脾臟內(nèi)血腫，具體表現(xiàn)為血腫的的密度隨時(shí)問而變化，新鮮血腫的密度與脾臟相等或稍高于脾，伴隨著時(shí)間的推移，在呼吸運(yùn)動(dòng)和腸蠕動(dòng)的作用下、血塊逐步溶解、血紅蛋口減少和水容量增加，血腫密度逐漸降低，陳舊性血腫則變?yōu)榈兔芏葏^(qū)，平掃可識別。其次脾內(nèi)血腫根據(jù)受傷程度的不同呈類I員I形或斑片狀高低密度影。增強(qiáng)掃描由于血腫不強(qiáng)化，表現(xiàn)為低密度影。脾撕裂傷的CT表現(xiàn)為脾實(shí)質(zhì)內(nèi)看見低密度帶，