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《復(fù)雜顱骨缺損個性化治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、復(fù)雜顱骨缺損個性化治療［摘要］目的：對21例復(fù)雜顱骨缺損的個性化治療進(jìn)行了回顧分析。方法：采用全麻手術(shù)，以個性化鈦合金板輔以各種輔助修復(fù)的手術(shù)方法，根據(jù)缺損所涉及的范圍及復(fù)雜程度選擇不同的方法，進(jìn)行個性化治療。結(jié)果：21例患者頭部畸形均明顯改善，經(jīng)過3?12個月的術(shù)后跟蹤觀察，患者對手術(shù)效果均表示非常滿意。結(jié)論：在復(fù)雜顱骨缺損患者治療開始時，選擇正確的治療方法和順序是治療成敗的關(guān)鍵。［關(guān)鍵詞］顱骨缺損;個性化修復(fù);鈦合金一中圖分類號］R651.1［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1008-6455(2007)10-1365-03Individualizedther
2、apyforthepatientwithcomplicatederanialdefectPENGZhe,GUILai,ZHANGZhi-yong,NIUFeng,YUBing,TANGXiaoJun,LIUJian-feng,SONGTao(PlasticSurgeryHospitalofChineseAcademyofMedicalScieneePlasticSurgeryHospital,ShijingshanAreaBadachuRoad,Bejing100041,China)Abstract:Objective21casesofpatientswit
3、hcranialdefectwhichinvolvedcomplicatedcomplicationsareretrospectiveanalysed.MethodsUndergeneralanesthesia,individualizedTitaniumprothesiswithdifferentsofttissuerestorationareadeptforthedifferentpatients?ResultsAllof21casesgetsatisfiedprofileoftheskullwithcomplicationscured.Conclusi
4、onArightsequencingtherapyforacomplicatedcasewitheranialdefectisveryimportantatthebeginningofacomplicatedcase?Keywords：cranialdefect；individualizedtherapy；titaniumprothesis在整形外科臨床上，對于普通顱骨缺損，絕大多數(shù)可以在基層醫(yī)療單位得到恰當(dāng)?shù)闹委煟珜τ谏婕白匀磺桓]、軟組織缺損、反復(fù)感染、假體露出這類復(fù)雜顱骨缺損的治療一直是整形外科及顱頜面外科的一個治療難題。筆者所在科室自2002年應(yīng)用個
5、性化鈦合金假體修復(fù)顱骨缺損后［1］,又收治各類顱骨缺損患者44例，其中有21例屬于缺損涉及頭面骨骼自然竇腔、軟組織缺損、反復(fù)感染及假體露出這類復(fù)雜顱骨缺損［5］。筆者對這類復(fù)雜顱骨缺損的治療進(jìn)行了回顧分析和總結(jié)。1臨床資料本組21例，男性15例，女性6例。年齡12?50歲，平均年齡31.8歲。其中8例顱骨缺損波及眶上緣、眶壁，19例顱骨缺損波及額竇，4例患者在外院治療中出現(xiàn)過感染或假體外露。全部入選21例顱骨缺損屬于筆者界定的復(fù)雜顱骨缺損。2手術(shù)方法及治療策略對于波及眶腔的缺損，筆者采取顱骨外板游離移植的方法修復(fù)眶緣及眶壁缺損，同時封閉個性化鈦合金板形成的死
6、腔；對于波及額竇的缺損，筆者采用額骨膜瓣額竇填塞術(shù)來輔助個性化鈦板置入術(shù)；對于軟組織缺損，如果在創(chuàng)傷早期筆者采用植皮封閉創(chuàng)面，二期再以擴張皮瓣的方法覆蓋二期置入的個性化鈦合金板，如果是陳舊性缺損伴軟組織缺損或瘢痕遺留的病例，筆者采用擴張皮瓣的方法修復(fù)輔助個性化鈦板置入；對于反復(fù)感染或假體外露者，筆者采用一期控制感染植皮封閉創(chuàng)面，必要時取出假體，二期以擴張皮瓣覆蓋二期置入的個性化鈦合金板，全部病例的顱骨缺損均采用預(yù)制個性化鈦合金板置入的方法修復(fù)。所有手術(shù)均采用靜脈快速誘導(dǎo)，經(jīng)口腔插管吸入麻醉。將筆者采用的主要手術(shù)方法分述如下:2.1顱骨外板游離移植眶壁修復(fù)術(shù)：
7、術(shù)中于冠狀切口后方骨膜下潛行分離，至距離缺損區(qū)至少5cm以上，避開自然骨縫及中線，根據(jù)需要的骨量以電動工具截開顱骨外板后，以骨鑿鑿下，并以骨蠟止血。將獲得的顱骨外板，弧度凸面向上，一側(cè)邊緣修整后形成新的眉弓緣，并以鋼絲將游離顱骨外板固定于個性化鈦板下方，顱骨外板向內(nèi)伸展的部分正好修復(fù)缺損之眶上壁。2.2額骨膜瓣額竇填塞術(shù)：術(shù)中將冠狀切口前方的骨膜,以雙側(cè)或單側(cè)眶上或滑車上血管為蒂，根據(jù)術(shù)中情況，制成與缺損腔體積相似的具有良好血供的骨膜組織瓣，止血至無活動性出血后，向缺損額竇腔內(nèi)輕輕塞入封閉額竇，并在額竇腔邊緣處以耳腦膠粘接封閉。2.3預(yù)制個性化合金板置入方法
8、：手術(shù)入路采用頭皮冠狀切口或局部傷口直接入路，但要保
