復(fù)雜顱骨缺損的個(gè)性化治療

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1、復(fù)雜顱骨缺損的個(gè)性化治療復(fù)朵顱骨缺損的個(gè)性化治療［摘要］目的：對(duì)21例復(fù)雜顱骨缺損的個(gè)性化治療進(jìn)行了回顧分析。方法：采用全麻手術(shù)，以個(gè)性化鈦合金板輔以各種輔助修復(fù)的手術(shù)方法，根據(jù)缺損所涉及的范圍及復(fù)朵程度選擇不同的方法，進(jìn)行個(gè)性化治療。結(jié)果：21例患者頭部畸形均明顯改善，經(jīng)過(guò)3?12個(gè)月的術(shù)后跟蹤觀察,患者對(duì)手術(shù)效果均表示非常滿(mǎn)意。結(jié)論：在復(fù)雜顱骨缺損患者治療開(kāi)始時(shí)，選擇正確的治療方法和順序是治療成敗的關(guān)鍵。［關(guān)鍵詞］顱骨缺損;個(gè)性化修復(fù);鈦合金［中圖分類(lèi)號(hào)］R651?1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)

2、］1008-6455(2007)10-1365-03IndividualizedtherapyforthepatientwithcomplicatederanialdefectPENGZhe,GUILai,ZHANGZhi-yong,NIUFeng,YUBing,TANGXiaoJun,LIUJian-feng,SONGTao(PlasticSurgeryHospitalofChineseAcademyofMedicalSciencePlasticSurgeryHospital,Shijingsh

3、anAreaBadachuRoad,Bejing100041,China)Abstract：0bjective21casesofpatientswithcranialdefectwhichinvolvedcomplicatedcomplicationsareretrospectiveanalysed?MethodsUndergeneralanesthesia,individualizedTitaniumprothesiswithdifferentsofttissuerestorationaread

4、eptforthedifferentpatients.ResultsAllof21casesgetsatisfiedprofileoftheskullwithcomplicationscured.ConclusionArightsequencingtherapyforacomplicatedcasewithcranialdefectisveryimportantatthebeginningofacomplicatedcase?Keywords:cranialdefect:individualize

5、dtherapy;titaniumprothesis在整形外科臨床上，對(duì)于普通顱骨缺損，絕大多數(shù)可以在基層醫(yī)療單位得到恰當(dāng)?shù)闹委?，但?duì)于涉及自然腔竇、軟組織缺損、反復(fù)感染、假體露出這類(lèi)復(fù)雜顱骨缺損的治療…直是整形外科及顱頜面外科的一個(gè)治療難題。筆者所在科室自2002年應(yīng)用個(gè)性化鈦合金假體修復(fù)顱骨缺損后［1］,乂收治各類(lèi)顱骨缺損患者44例，其中有21例屬于缺損涉及頭面骨骼自然竇腔、軟組織缺損、反復(fù)感染及假體露出這類(lèi)復(fù)雜顱骨缺損［5］。筆者對(duì)這類(lèi)復(fù)雜顱骨缺損的治療進(jìn)行了回顧分析和總結(jié)。1臨床資料本組2

6、1例，男性15例，女性6例。年齡12?50歲，平均年齡31.8歲。其中8例顱骨缺損波及眶上緣、眶壁，19例顱骨缺損波及額竇，4例患者在外院治療中出現(xiàn)過(guò)感染或假體外露。全部入選21例顱骨缺損屬于筆者界定的復(fù)雜顱骨缺損。2手術(shù)方法及治療策略對(duì)于波及眶腔的缺損，筆者采取顱骨外板游離移植的方法修復(fù)眶緣及眶壁缺損，同吋封閉個(gè)性化鈦合金板形成的死腔；對(duì)于波及額竇的缺損，筆者采用額骨膜瓣額竇填塞術(shù)來(lái)輔助個(gè)性化鈦板置入術(shù)；對(duì)于軟組織缺損，如果在創(chuàng)傷早期筆者采用植皮封閉創(chuàng)面，二期再以擴(kuò)張皮瓣的方法覆蓋二期置入的個(gè)性

7、化鈦合金板，如果是陳【口性缺損伴軟組織缺損或瘢痕遺留的病例，筆者采用擴(kuò)張皮瓣的方法修復(fù)輔助個(gè)性化鈦板置入；對(duì)于反復(fù)感染或假體外露者，筆者采用…期控制感染植皮封閉創(chuàng)面，必要時(shí)取出假體，二期以擴(kuò)張皮瓣覆蓋二期置入的個(gè)性化鈦合金板，全部病例的顱骨缺損均采用預(yù)制個(gè)性化鈦合金板置入的方法修復(fù)。所有手術(shù)均采用靜脈快速誘導(dǎo)，經(jīng)口腔插管吸入麻醉。將筆者采用的主要手術(shù)方法分述如下：2.1顱骨外板游離移植眶壁修復(fù)術(shù)：術(shù)中于冠狀切口后方骨膜下潛行分離，至距離缺損區(qū)至少5cm以上，避開(kāi)自然骨縫及中線，根據(jù)需要的骨量以電動(dòng)

8、工具截開(kāi)顱骨外板后，以骨鑿鑿下，并以骨蠟止血。將獲得的顱骨外板，弧度凸面向上，一側(cè)邊緣修整后形成新的眉弓緣，并以鋼絲將游離顱骨外板固定于個(gè)性化鈦板下方，顱骨外板向內(nèi)伸展的部分正好修復(fù)缺損之眶上壁。2.2額骨膜瓣額竇填塞術(shù)：術(shù)中將冠狀切口前方的骨膜，以雙側(cè)或單側(cè)眶上或滑車(chē)上血管為蒂，根據(jù)術(shù)中情況，制成與缺損腔體積相似的具有良好血供的骨膜組織瓣，止血至無(wú)活動(dòng)性出血后，向缺損額竇腔內(nèi)輕輕塞入封閉額竇，并在額竇腔邊緣處以耳腦膠粘接封閉。2.3預(yù)制個(gè)性化合金板置入方法：手術(shù)入路采用頭皮冠狀切