資源描述：
《檢驗危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識（成人）》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、檢驗危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識(成人)美國臨床實驗室修正法案(ClinicalandLaboratoryImprovementAmendment,CLTA'88)^美國醫(yī)療機構(gòu)認可聯(lián)合委員會(JointCommissiononAccreditationofHealthCareOrganizations,JCAHO)、美國病理家協(xié)會(CollegeofAmericanPathologists,CAP)>國際標(biāo)準(zhǔn)化組織ISO15189：2007、患者安全目標(biāo)(NationalPatientsSafetyGoals,NPSG)均要求臨床實驗室建立規(guī)范
2、化的危急值報告制度，盡管危急值報告已冇40年丿力史，但由于檢測系統(tǒng)、方法學(xué)、臨床認知及臨床能力的差異，危急值報告程序及步驟一直未能實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化［1］。如何選擇危急值項目及其界限、如何處置危急值將直接影響到患者的安全。因此，提高對危急值的認識，并規(guī)范其臨床應(yīng)用，對于保障患者生命安全具有非常重要的意義。1危急值的定義1972年危急值(criticalvalue,panicvalue)
3、_L
4、Lundberg首次提出，現(xiàn)已被世界各地所采用［2］。本共識將其定義為：(1)危及生命的極度異常的檢驗結(jié)果，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，如果不給予及時有效治療
5、，患者將處于危險的狀態(tài)，或者立即給予治療可明顯改善預(yù)后。一旦出現(xiàn)這樣的檢驗結(jié)果，應(yīng)立刻報告給臨床醫(yī)師，提醒其立刻采耳又相應(yīng)的治療措施，否則將會因為錯過最住的治療時機而使患者的生命安全受到威脅。(2)和疾病的治療轉(zhuǎn)歸有緊密聯(lián)系的。(1)國家重大傳染病，反映那些需要引起我們足夠重視的患者的檢驗結(jié)果，如H7N9等。2危急值的適用范圍(1)危急值可包含檢驗科、放射科、病理科、心電圖等部門的危急值報告［3］,本共識僅限檢驗科的危急值項目。(2)兒童危急值界限應(yīng)該比成人的界限更窄，以更好地檢測出可能的危急值，本共識未涉及，僅限定為成年人。(3)本共識可供醫(yī)療機構(gòu)急
6、危重科室患者發(fā)牛危急值的臨床應(yīng)用。3危急值的管理耍求國內(nèi)外相關(guān)法規(guī)對危急值報告提出了明確的要求。美國臨床實驗室改進修止案明確要求臨床實驗室必須報告危急值，并要求在質(zhì)量體系文件中闡述危急值概念及危急值結(jié)果的報告程序［4］。美國病理學(xué)家協(xié)會的實驗室認可計劃、國際標(biāo)準(zhǔn)化組織IS015189均將規(guī)范的危急值報告列入認可耍求［5-7］o2004年，WHO開始組建患者安全國際聯(lián)盟(WorldAllianceforPatientSafety,WAPS),以促進患者安全，加快患者安全政策的制定和實施，并由相關(guān)委員會專門負責(zé)危急值報告政策的研究［8］。之后美國醫(yī)療機構(gòu)認
7、可聯(lián)合委員會開始實施患者安全H標(biāo)，2005年,JCAHO發(fā)布指南,實驗室危急值報告成為美國國家患者安全目標(biāo)的一部分，危急值報告為其中最受關(guān)注的日標(biāo)［9］。此后，歐洲、亞洲及其他國家的衛(wèi)生行政部門均針對危急值報告出臺相關(guān)政策，危急值報告己作為各國衛(wèi)生行政部門評價醫(yī)院的重要指標(biāo)［10-12］o20世紀90年代，危急值概念進入中國。經(jīng)過近十多年的發(fā)展，自2007年起，國家衛(wèi)生計生委(原名：衛(wèi)生部)將危急值報告列入患者安全目標(biāo),要求各級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)莫實際情況，制定適合木單位的危急值項H和危急值報告制度，對危急值報告項目實行嚴格質(zhì)量控制并能提供咨詢服務(wù)［13］。
8、衛(wèi)生計生委等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2011版)亦對危急值報告提出明確要求，危急值管理在中國己成為重要的醫(yī)院評價指標(biāo)，越來越多地受到各級醫(yī)院的重視。4危急值項H的選釋及危急值界限的確定并非所冇的檢驗項目都需要設(shè)立危急值，在制定這個項目表時應(yīng)把確實有意義的試驗包括進去，不能把沒有危急值意義的試驗包括進來。項目太多反而容易降低臨床對這些數(shù)值意義的認識和警惕性，同時也增加實驗室的工作量。不同性質(zhì)的醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)其工作特點選擇相應(yīng)的檢驗危急值。4.1危急值項目的選擇不同的實驗室間納入的危急值項目差異很大。CAP對美國623家醫(yī)療機構(gòu)危急值報告的監(jiān)測顯示，常規(guī)化學(xué)
9、和臨床血液學(xué)危急值項目范圍變化最大［14］。1997年，美國臨床病理學(xué)學(xué)會ASCP(AmericanSocietyofClinicalPathology)管理委員會發(fā)布了“危急值實用參數(shù)”(criticalvaluespracticeparameter)［15］,列出了常用危急值報告項目［16］。國外許多醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)站上的危急值報告體系［17-19］，均可作為危急值項目選擇時的參考。我國衛(wèi)生計生委在患者安全目標(biāo)中明確耍求，須將“血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間”列為危急值項目［13］。危急值項目的確定應(yīng)該
10、由醫(yī)院行政管理部門組織相關(guān)科室協(xié)商確定,一般情況下，危急值項目的選擇可由實驗室主任列出“可能危
