床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)

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1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)·10·史垡急途醫(yī)堂苤查至Q!魚生!旦筮箜鲞箜!翅g墮墊』墾嬰垡叢鯉：：王塑旦璺型蘭Q!魚：y塵：壟：塑!：!床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)·專家共識(shí)·床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用專家共識(shí)組通信作者：張國(guó)強(qiáng)，Email：Zhangchon92003@vip．sina．cornDOI：10．3760／cma．j．issn．1671-0282．2016．01．005基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(51573211)；首都I

2、缶床特色應(yīng)用研究與成果推廣項(xiàng)目(Z15110700400000)Experto叫I飄璐Oilthediniealapp

3、licationofbedsideultrasoundinemergencymedicineandintensivea鵬medicineExpertgroupoftheclinicalapplicationofbedsideultrasoundinemergencymedicineandintensivecaremedicineCorrespondingauthor：ZhangGuoqiang，Email：Zhangchon92003@rip．sina．cornFundprogram：NationalNaturalScienceFoundati

4、onofChina(51573211)；CapitalClinicalFeaturedAppliedResearchandResultsPromotionProjeets(Z15110700400000)1總論急危重癥的快速評(píng)估、早期診斷和及時(shí)干預(yù)是急診醫(yī)師必須面臨的挑戰(zhàn)，急診醫(yī)師不僅應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還需掌握一定的臨床技能和技術(shù)。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和普及，特別是肺部超聲的突破，床旁超聲為急診醫(yī)師提供了越來(lái)越多急危重癥患者的臨床信息，被譽(yù)為可視“聽診器”，因此，急診床旁超聲也受到急診醫(yī)師的廣泛關(guān)注。本共識(shí)以急診臨床思維為導(dǎo)向，結(jié)合國(guó)內(nèi)外超聲

5、發(fā)展現(xiàn)狀，主要針對(duì)幾種常見的急危癥超聲影像和流程進(jìn)行梳理，進(jìn)一步規(guī)范和推廣急診床旁超聲的臨床應(yīng)用。2常見超聲影像的I臨床意義2．1心臟常用的探查部位包括：胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩，每個(gè)部位又有長(zhǎng)軸和短軸的系列切面。具體手法在此不再詳述，急診醫(yī)師主要掌握2D聲像圖及常用心臟測(cè)量參考值。2．1．1心包無(wú)回聲區(qū)心包腔內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)(圖1)，具體分級(jí)見表1。伴有右心腔塌陷(特別是右室游離壁塌陷)、右房壓力升高和／或心臟擺動(dòng)(鐘擺征)時(shí)，常見于心臟壓塞。表1心包無(wú)回聲區(qū)分級(jí)?。左室后壁心包腔內(nèi)右室前壁心包腔內(nèi)”m““無(wú)回聲前后徑微量0．2。0．3c

6、m一—元一一一少量0．3～1．0cm無(wú)中量1．0～2．0cm<1．0cm盔量蘭!：Q竺三!：i竺．．——2．1．2室壁運(yùn)動(dòng)異常室壁運(yùn)動(dòng)同步失調(diào)、運(yùn)動(dòng)幅度減低(收縮期室壁增厚率<30％，心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)<5cm)、消失(心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)<2am)、矛盾運(yùn)動(dòng)及正常節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)(圖2)。常見于缺血性心肌病、心肌梗死或心肌炎。2．1．3左心室收縮功能異常：①視覺(jué)評(píng)估：胸骨旁左室短軸切面下，左室應(yīng)呈同心圓樣運(yùn)動(dòng)，左室內(nèi)徑變化率及室壁增厚率均大于50％，甚至出現(xiàn)收縮期心腔排空現(xiàn)象，提示圖1心包積液(箭頭示心包無(wú)回聲區(qū))圖2左室16段劃分左室高動(dòng)力改變(圖3)；

7、左室內(nèi)徑變化率10％一25％、室壁增厚率30％一50％，提示左室收縮功能中度減低；心室內(nèi)徑變化率小于10％、室壁增厚率小于30％，提示左室收縮功能嚴(yán)重減低(圖4)。②胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面二尖瓣尖水平M型檢查：亂測(cè)定二尖瓣尖與室間隔間最小距離(EPSS，e．pointseptalseparation)，正常值≤5am，合并主動(dòng)脈瓣返流、二尖瓣狹窄、基底部室間隔增厚時(shí)此法存在誤差。b．測(cè)定左室短軸縮短率=(左室舒張末內(nèi)徑一左室收縮末內(nèi)徑)／左室舒張末內(nèi)徑，正常值25％～45％，此法不適用于存在心尖和／或基底部室壁運(yùn)動(dòng)障礙患者。③于心尖四腔切面描跡收縮

8、及舒張末期左室心內(nèi)膜輪廓，利用辛普森方程測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)，LVEF<50％，提示左室收縮功能減低。2．1．4左心室充盈減少收縮末期左室前后壁幾乎貼近，稱為“親吻征”，高度提示左室充盈欠佳、容量不足，見于低血容量性休克(圖5)。2．1．5右室擴(kuò)大、室間隔異常右室擴(kuò)大、室間隔從右室萬(wàn)方數(shù)據(jù)史堡急趁醫(yī)堂苤壺呈Q!魚生!旦箜塹鲞筮!塑墜i!』墾望!豎叢塑：』!望墜皇型蘭Q!魚：!!!：塹!墮!：!偏向左室(胸骨旁短軸切面左心室呈“D”型)為肺栓塞間接征象(圖6和圖7)，很少能直接在肺動(dòng)脈主干及左右分支內(nèi)探及較大栓子這樣的直接征象。。心．．1卜心j-麓≥

9、．．1-一秈莎m；圖3左心室高動(dòng)力改變(左圖為收縮期，有圖為舒張期)圖4左心室收縮功能嚴(yán)重減低圖5箭頭示收縮末期左室前后壁幾乎貼近，稱為“親吻征”圖6