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1、橋本病66例臨床診治分析【關(guān)鍵詞】橋本病橋本病(HD)又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，我院1992-2008年收治66例橋本病患者(均經(jīng)病理證實)，其中因治療不規(guī)范而導(dǎo)致甲狀腺功能低下者占20例，此病誤診率高，本文就臨床診治的經(jīng)驗、教訓(xùn)分析如-bo1臨床資料1.1一般資料本組66例屮，男6例，女60例;發(fā)病年齡22?60歲，平均年齡38歲；病程1月?20年，平均4.2年。全部病例均以頸部變粗或包塊就診，其中36例雙側(cè)甲狀腺彌漫性結(jié)節(jié)狀腫大、質(zhì)硬;28例單側(cè)甲狀腺包塊，質(zhì)硬;2例單側(cè)甲狀腺彌漫性腫大、光滑、質(zhì)韌。66例中23例無任何口覺癥狀，7例表現(xiàn)多汗、心悸、
2、多食的甲亢癥狀，26例頸部緊迫感和憋氣感，10例甲狀腺機能減退。1.2實驗室檢查及特殊檢查66例均行B超檢查;核素掃描40例，其中23例冷結(jié)節(jié)、8例涼結(jié)節(jié)、6例溫結(jié)節(jié)、3例熱結(jié)節(jié);細針穿刺細胞學(xué)檢查20例，其中陽性率70%,甲狀腺癌3例;血清甲狀腺機能減退14例。球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體及抗甲狀腺細胞表面抗體檢測44例，陽性率60%oT3、T4檢測5例甲狀腺機能減退。1.3術(shù)前診斷情況術(shù)前確診僅9例，30例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，15例誤診為甲狀腺腺瘤，2例合并甲狀腺癌，1例細胞增生活躍，1例合并甲亢，余者診斷不明確。1.4手術(shù)方式及結(jié)果木組66例除
3、10例單純?nèi)』铙w組織檢查外均行手術(shù)治療：雙側(cè)甲狀腺大部切除36例，2例合并甲狀腺癌者行甲狀腺癌根治術(shù)，18例行單側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后隨訪44例，除2例合并甲狀腺癌者及術(shù)前10例甲狀腺功能低下者外，有20例甲狀腺功能低下者，需長期服用甲狀腺素治療。2討論2.1誤診原因分析本病除甲狀腺腫大外，沒有更特異的臨床表現(xiàn)，依靠觸診往往不易與其他甲狀腺疾病引起的甲狀腺腫人相鑒別,各種甲狀腺功能測定和其它化驗檢查無特異性。臨床經(jīng)驗也常決定了醫(yī)生對此病重視及診斷，當(dāng)橋本病合并其他甲狀腺疾病時，則更易漏診。此外細胞學(xué)檢測醫(yī)師因穿刺部位不準(zhǔn)確、穿刺獲得的組織細胞少而引起的穿
4、刺失敗也是導(dǎo)致臨床誤診重要因素［1］。2.2鑒別診斷（1）甲狀腺癌：病變往往局限…側(cè)，多為單發(fā)結(jié)節(jié)，病程進展快，激索治療無效。（2）亞急性甲狀腺炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染或流行性腮腺炎，一般發(fā)病突然，發(fā)病期腫大甲狀腺局部有疼痛、壓痛，有時伴有低熱，少數(shù)出現(xiàn)畏寒、高燒，病變可局限于一葉或累及雙葉，質(zhì)地一般不如橋木氏病的甲狀腺硬，有血清蛋白結(jié)合碘升高而放射線碘攝取量反而下降的分離現(xiàn)象。（3）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：為地方性疾病，甲狀腺可彌漫性腫人，并有散在的中等硬變的結(jié)節(jié)，較大的結(jié)節(jié)可呈囊性變，手術(shù)中可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)之間尚有正常的甲狀腺組織。⑷甲狀腺機能亢進：癥狀突出，進展也
5、快，如不治療，基礎(chǔ)代謝升高的迅速，吸碘試驗明顯高于正常，甲狀腺腫大但不硬，無結(jié)節(jié)感。2.3治療橋木病原則上應(yīng)保守治療，以替代療法和免疫抑制劑治療為主，給予甲狀腺干制劑300-600mg/d,本病禁用碘劑治療,因為碘劑可促使粘液性水腫的發(fā)生?？偨Y(jié)本院診治此病的經(jīng)驗教訓(xùn)，臨床醫(yī)生應(yīng)重視對本病的認(rèn)識［2］,對中年以上婦女甲狀腺腫物應(yīng)考慮此病的可能。對術(shù)中懷疑此病者，如有條件應(yīng)做術(shù)中快速病理。診斷明確有明顯氣管壓迫癥狀者可考慮做峽部切斷術(shù)或切除術(shù)，合并甲亢者應(yīng)行雙側(cè)甲狀腺大部切除,合并甲狀腺癌患者，應(yīng)行甲狀腺癌根治術(shù)［3］。無論何種手術(shù)，正常的甲狀腺組織都不能切除
6、過多，以防術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能低下?！緟⒖嘉墨I】[1]徐少明，虞志剛，王平?橋木病的研究現(xiàn)狀[J]?中國實用外科雜志,2000,20(2)：116-118.[1]程石，鐘志強，李志宏，等?橋本病合并其他甲狀腺疾病的手術(shù)治療[J]?中國實用外科雜志,2003,23(3)：154-155.[2]李鵬程，王浩，高桂云?橋本病合并甲狀腺癌28例診治分析[J]?中國實用外科雜志，2008,28(9):742.
