杜氏病臨床診治分析

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1、杜氏病臨床診治分析摘要：目的對(duì)杜氏病的臨床癥狀以及治療辦法進(jìn)行探討分析。方法對(duì)我院收治的12例杜氏患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)杜氏病的臨床特點(diǎn)以及治療方法。結(jié)果杜氏病具有無(wú)前兆、病灶小、間歇性大出血等特點(diǎn)，需要及時(shí)對(duì)患者行胃鏡或者選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查，首選內(nèi)鏡下止血，質(zhì)子泵抑制劑等應(yīng)用，并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)論杜氏病是一種罕見(jiàn)病，但是只要加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)確診并選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，就能夠有效提高患者的生存率。關(guān)鍵詞：杜氏??；臨床癥狀；治療方法杜氏病是一種可能會(huì)引發(fā)消化道大出血的少見(jiàn)病,臨床上又稱(chēng)之為持續(xù)擴(kuò)張性小動(dòng)脈或曲張性動(dòng)脈［1］。本病在臨床上比較少見(jiàn)，但是容易引發(fā)致命性的消化

2、道大岀血，而且不容易識(shí)別，具有潛在的生命危險(xiǎn)，因此提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)具有非常重要的意義［2］。筆者對(duì)我院近十年來(lái)的杜氏病患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在找出杜氏病的臨床特征以及治療措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料我院自2003年6月?2013年6月共收治杜氏病患者12例，其中男7例，女5例；年齡為19?67歲，平均年齡為(55.2±9.6)歲；所有患者均因上消化道出血原因住院，7例患者伴有不同程度的休克，患者自岀血到休克的時(shí)間為1?5d,平均時(shí)間為1.7d；12例患者均出現(xiàn)便血狀況，暗紅色血便7例，柏油樣便5例；9例患者有嘔血癥狀，5例為暗紅色血液或兼有血塊，4例為咖啡樣液體；1

3、2例患者中出血次數(shù)22次者2例，患者病程為2?6年，平均病程為(3.7±2.1)年。1.2方法所有患者均按照消化道出血給予擴(kuò)容、禁食、生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑及血凝酶等治療，并進(jìn)行電子鏡檢查。5例患者入院24h之后行擴(kuò)容、輸血、抑酸等綜合治療，在休克24?48h消失后進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，7例患者在入院24h內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查,有3例患者經(jīng)過(guò)2次內(nèi)鏡檢查之后才確認(rèn)病變部位，1例患者經(jīng)過(guò)3次檢查之后才確認(rèn)病變部位?；颊咴诖_診之后，在斷端柱狀噴血行數(shù)字減影血管造影進(jìn)行介入治療方法。如果局灶糜爛表面附有血凝塊或者經(jīng)藥物治療后出血情況已經(jīng)得到控制，在出血病灶的周?chē)M(jìn)行多點(diǎn)多次的藥物注射治療，以10000的冰腎

4、上腺激素、凝血酶等止血藥進(jìn)行治療，單獨(dú)噴灑止血藥效果欠佳。對(duì)搏動(dòng)性噴血患者可在內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行鈦夾治療，對(duì)局部病灶進(jìn)行觀察，如沒(méi)有出血，可撤鏡，并對(duì)患者的脈搏、血壓等生命體征以及黑便、嘔血等情況進(jìn)行密切觀察，根據(jù)內(nèi)鏡結(jié)果來(lái)確定是進(jìn)行鏡下治療還是轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。2結(jié)果12例患者在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查結(jié)果：6例患者為賁門(mén)下方胃體上部的前后壁近小彎側(cè)，2例為胃底，2例為竇交界處大彎側(cè)，1例為胃竇小彎側(cè)，1例為十二指腸球部前壁以及降部；鏡下表現(xiàn)為：4例呈局限性黏膜缺損中央可見(jiàn)裸露動(dòng)脈斷端柱狀噴血，2例呈小動(dòng)脈突出黏膜表伴搏動(dòng)性噴血，2例為局灶表面覆有血凝塊，經(jīng)生理鹽水沖洗之后有大量滲血，2例為圓錐狀孤立性息肉

5、狀，1例為血管殘端附有血痂，1例活檢后出現(xiàn)噴血。所有患者病灶周?chē)つざ颊！?例斷端狀噴血患者中，有3例經(jīng)數(shù)字減影血管造影下介入治療之后止血成功，1例經(jīng)介入治療之后病情穩(wěn)定，2d后又再次出血，經(jīng)手術(shù)治療后止血成功;5例患者內(nèi)鏡下注射治療，4例患者止血成功，1例患者再次經(jīng)內(nèi)鏡下進(jìn)行鈦夾治療止血成功；其余3例患者均內(nèi)鏡下鈦夾治療一次性止血成功。患者在外科手術(shù)后送檢標(biāo)本在胃黏膜的糜爛區(qū)中央發(fā)現(xiàn)塌陷小血管約0.8?1.2mm,鏡下可見(jiàn)深至黏膜肌層的小動(dòng)脈，管徑出現(xiàn)明顯的扭曲及增粗，病灶的周?chē)鷽](méi)有出現(xiàn)炎癥改變，病理改變符合杜氏病癥狀。3討論杜氏病是由Gallard在1884年提出的,Dieulafoy

6、于1896年在對(duì)3例致命性胃出血患者進(jìn)行了報(bào)道，并以其名進(jìn)行命名⑶?，F(xiàn)在一般翻譯為黏膜下橫徑動(dòng)脈癥。該病的病情兇險(xiǎn)，主要癥狀為柏油樣便或間歇性反復(fù)吐血，驟然起病，發(fā)展迅猛，常常由于短時(shí)間內(nèi)大量的出血而導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克或生命危險(xiǎn)⑷。病因尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為同遺傳及胃腸道的先天性血管畸形與走形有關(guān)⑸。健康人的胃供血?jiǎng)用}在進(jìn)入胃壁之后分支開(kāi)始變細(xì)，于黏膜下形成毛細(xì)血管叢，但是在杜氏病發(fā)作的時(shí)候，胃供血?jiǎng)用}在黏膜下保持較粗的管徑或呈瘤樣擴(kuò)張，在胃左動(dòng)脈的高壓力血流的沖擊之下，局部擴(kuò)張損傷其上黏膜并形成潰瘍。近年來(lái)內(nèi)鏡在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及診斷率也得到明顯提高。該病的病灶遍

7、布全消化道，但大部分發(fā)生在賁門(mén)下方60cm范圍的小彎側(cè)。因?yàn)樵摬“l(fā)病非常突然，患者在沒(méi)有任何明顯先兆的情況下發(fā)生消化道岀血，并伴嚴(yán)重的休克癥狀，在出血停止之后經(jīng)內(nèi)鏡檢查一般不容易發(fā)現(xiàn)。胃腔內(nèi)出血癥狀為全無(wú)全有癥狀，也就是在沒(méi)有出血期間胃內(nèi)清潔如常，所以經(jīng)急診內(nèi)鏡檢查是本病診斷的重要方法。想要提高本病的診斷率，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：①在患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血后要進(jìn)行擴(kuò)容抗休克治療，還要進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。②對(duì)患者的出血程度進(jìn)