糖尿病夏科氏病12例診治臨床分析

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1、糖尿病夏科氏病12例診治臨床分析許添文張藝彬(漳州市人民醫(yī)院福建漳州363000)【摘要】目的：為了探究糖尿病夏科氏病診治。方法：選取我院2008年1月至2014年12月間確診的糖尿病性夏科氏足共12例，男7例，女5例，年齡53?80歲，進(jìn)行X光或CT掃描。結(jié)果：2例關(guān)節(jié)周圍軟組織改變，5例關(guān)節(jié)間隙變窄，1例關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，2例骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)破壞溶解，1例關(guān)節(jié)半脫位，1例無痛性骨折。結(jié)論：目前最有效的診斷方法是X攝片。因此木文就12例本院懷疑糖尿病足的患者進(jìn)行X線診斷。從而更好的運(yùn)用于臨床，減輕患者痛苦?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病足；診斷；治療【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號

2、】2095-1752(2015)29-0147-021956年Oakley首先提出糖尿病足一詞；1972年Catterall將糖尿病足定義為“己因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力，合并感染的足稱為糖尿病足”。國際上一直通用40余年［1］。糖尿病足是糖尿病主要慢性并發(fā)癥之一，是以糖尿病并發(fā)的血管、神經(jīng)病變?yōu)榛A(chǔ)，引起足部麻木、疼痛、皮膚潰瘍甚至肢端壞疽等病變的總稱，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。它嚴(yán)重地影響了患者的牛活質(zhì)量，并給社會、家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病引起的神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病好發(fā)于足部，故稱為糖尿病性夏科氏足(DiabeticCharcotfoot)o夏科神經(jīng)骨關(guān)節(jié)病(Ch

3、arcotneuropathicosteoarthropathy,CN),也被稱作夏科足(Charcotfoot),是一種累及足和踝部骨、關(guān)節(jié)及軟組織的早期表現(xiàn)為炎癥的疾病。各種周圍神經(jīng)病變均可引起夏科足，但是糖尿病性神經(jīng)病變是導(dǎo)致夏科足的最常見原因。而如何對糖尿病夏科氏病進(jìn)行診斷和治療也是目前臨床亟需解決的問題之一，選取更好的治療方法從而更好地服務(wù)于大眾⑵。1.般資料與方法我院2008年1月至2014年12月間確診的糖尿病性夏科氏足共12例，男7例，女5例，年齡53?70歲，平均(59.3±8.4)歲，糖尿病病史10?25年，平均(15.2±2.7)年。主

4、要臨床表現(xiàn)：本組12例均有患足麻木，感覺消失或減退，其中12例均伴有局部紅腫、皮溫升高，足部神經(jīng)性潰瘍3例，足部外傷5例，患足足背動脈搏動均基本正常。本組12例21個發(fā)病關(guān)節(jié)均行常規(guī)足部X線拍片檢查，5例7個發(fā)病關(guān)節(jié)加做CT掃描。足部拍片使用西門子X線機(jī)，行踝關(guān)節(jié)正側(cè)位和足部正斜位拍片;CT掃描機(jī)采用西門子emotion6機(jī)型，分別用骨窗和軟組織窗觀察，必要時三維重建。2.診斷與結(jié)果X線拍攝是目前臨床上常用和最有效的診斷糖尿病足的方法。糖尿病足的X線表現(xiàn)如下：(1)2例關(guān)節(jié)周圍軟組織改變：X線平片與CT檢查均可見周圍軟組織腫脹、其內(nèi)有不規(guī)則形多發(fā)鈣化斑，CT檢查顯示更清處。一般糖尿病足

5、患者x線表現(xiàn)會以某種表現(xiàn)為主，兼帶其他幾種［3］。3?治療3.1一般措施加強(qiáng)血糖監(jiān)測，通常采用在此基礎(chǔ)上進(jìn)行胰島素治療并及吋調(diào)整劑量，盡量使血糖正常和避免低血糖，許多老年足病患者常合并糖尿病腎病，胰島素治療更為必要。需要指出的是，盡管可能存在感染等因素，老年患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不同于年輕患者，空腹血糖以5~7mmol/L,餐后糖8?10mmol/L為宜，糖化血紅蛋ft7%?7.5%即可［4］。特別需要防止病人出現(xiàn)低血糖。尤其是患嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病腎病者。血糖控制的靶目標(biāo)值范圍與老年糖尿病患者的并發(fā)癥及其合并其他疾病嚴(yán)重程度和預(yù)期壽命有關(guān)，并發(fā)癥嚴(yán)重和(或)預(yù)期生命短的，文化程度低、經(jīng)

6、濟(jì)條件差、沒有條件血糖監(jiān)測的患者，血糖控制的目標(biāo)值范圍宜寬松。合并腎病、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥的患者，需要注意加強(qiáng)支持療法。3.2夏科氏足如果無明顯感染，經(jīng)中西藥口服或注射改善循環(huán)、休息、制動、矯形及合理清創(chuàng)等即可明顯好轉(zhuǎn)或治愈，如吋間太長，加上長期血糖控制差、體質(zhì)差等，常合并嚴(yán)重感染，則需外科治療，包括大面積清創(chuàng)，清除感染壞死的骨組織、截趾/截肢、植皮和皮瓣移植等修復(fù)治療⑸；本組3例轉(zhuǎn)外科行截肢或截指。骨髓炎外科手術(shù)可以縮短足病治療和抗生素應(yīng)用吋間，改善患者預(yù)后。外科矯正手術(shù)可以提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防反復(fù)潰瘍的發(fā)生。但是由于夏科氏關(guān)節(jié)病的相對少見、治療繁瑣、專業(yè)技術(shù)要求高以及費(fèi)用高昂等

7、，這些使得相當(dāng)多的糖尿病?？萍巴饪茖I(yè)人員不能及吋和專業(yè)化地診治糖尿病夏科氏關(guān)節(jié)病。為了提高手術(shù)效果，避免持久不愈，內(nèi)科和外科醫(yī)生應(yīng)密切合作，采用多學(xué)科協(xié)作的手術(shù)前評估，糾正不利因素，選擇合適吋機(jī)實(shí)施手術(shù)或矯形。對于老年患者，截肢手術(shù)以保證愈合為前提，選擇血液供應(yīng)充分的區(qū)域截肢。在圍手術(shù)期嚴(yán)密關(guān)注心血管和腎功能變化。4.討論糖尿病夏科氏足是糖尿病患者的一種非感染性、進(jìn)行性的單或多關(guān)節(jié)疾病,典型表現(xiàn)為無痛性關(guān)節(jié)腫脹及紅斑，但足背動脈搏動尚好，患側(cè)