橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折手術(shù)治療

《橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折手術(shù)治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、梯骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折手術(shù)治療【中圖分類號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-2720(2010)03-119-02【摘要】目的探討橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的手術(shù)治療方法及臨床效果評(píng)價(jià)。方法對(duì)1999年1月到2004年1月通過手術(shù)方法治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的42例病例進(jìn)行分析。結(jié)果42例患者全部隨訪，功能滿意35例(83.3%),可6例(14.3%),不滿意1例(2.4%)o結(jié)論橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折通過手術(shù)的方法，能最大限度地恢復(fù)橈骨與尺骨的相對(duì)長(zhǎng)度,關(guān)節(jié)面的平整、掌傾角及尺偏角，術(shù)后配合合理的康復(fù)鍛煉,能使腕關(guān)節(jié)功能達(dá)到最大的恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】橈骨；骨

2、折;粉碎性；內(nèi)固定器橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種多發(fā)骨折，目前治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法仍以傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏外固定居多。此方法對(duì)大多數(shù)梯骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外的簡(jiǎn)單骨折可以獲得較為滿意的療效，但對(duì)不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，單純的石膏外固定很難做到關(guān)節(jié)面良好的對(duì)位和穩(wěn)定的固定，隨著內(nèi)外固定技術(shù)的提高及人們對(duì)腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)的要求，近年來對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折提倡手術(shù)治療的報(bào)道較多。自1999年1月至2004年1月，我們根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端的解剖學(xué)特點(diǎn)，參考A0的骨折分類及患者骨質(zhì)疏松等因素，采用切開復(fù)位"T”形板釘內(nèi)固定、切開復(fù)位外固定架固定及切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定加外固定架固定的方法，取得

3、滿意的療效。報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本組42例，男18例，女24例；年齡23?70歲，平均38歲；左側(cè)14例，右側(cè)28例。按AO橈尺骨遠(yuǎn)端骨折的分類:B1型（橈骨矢狀面部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）3例;B2型（背側(cè)Barton骨折）8例;B3型（掌側(cè)Barton骨折）4例；Cl型（扌堯骨關(guān)節(jié)面及干薛端骨折簡(jiǎn)單的完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）14例;C2型（橈骨關(guān)節(jié)面簡(jiǎn)單骨折，干肪端粉碎的完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）8例及C3型（橈骨遠(yuǎn)端粉碎的完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）5例。1.2手術(shù)指征及術(shù)式的選擇對(duì)Bl、B2、B3及C1型骨折在閉合復(fù)位不滿意時(shí)首選切開復(fù)位“T”形金屬板釘內(nèi)固定,對(duì)C2和C

4、3型骨折首選切開復(fù)位外固定架固定，根據(jù)術(shù)中復(fù)位的滿意情況決定是否加克氏針內(nèi)固定。1.3手術(shù)方法采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。一般行腕部橈背側(cè)切口，近端始于橈骨莖突以上6?8cm,遠(yuǎn)端達(dá)才堯腕關(guān)節(jié)后向背側(cè)呈“L”形切開。在梯側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌肌腱與拇長(zhǎng)伸肌肌腱之間切開伸肌支持帶，將橈骨腕長(zhǎng)短伸肌肌腱向橈側(cè)、拇長(zhǎng)伸肌肌腱向尺側(cè)拉開，充分顯露橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面及骨折斷端，包括斷端近側(cè)3?5cm橈骨，沿此切口可顯露橈骨背側(cè)的全部關(guān)節(jié)面，且可充分探查掌側(cè)的碎骨塊。然后在直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，復(fù)位時(shí)注意橈骨遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度及其掌傾角和尺偏角。在滿足橈骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度時(shí)，如形成骨缺損,行自體骼骨塊移植

5、。在滿足上述條件的前提下，調(diào)整并確定橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位后進(jìn)行金屬板釘固定。根據(jù)骨折線的部位選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的斜“T”形板置于樓骨遠(yuǎn)端的背側(cè)，長(zhǎng)度選取的標(biāo)準(zhǔn)是骨折近端骨干上可擰入3枚螺釘。金屬板放置時(shí)注意遠(yuǎn)端應(yīng)在橈骨關(guān)節(jié)緣近2?3cm,橈骨遠(yuǎn)端Lister結(jié)節(jié)影響金屬板置入時(shí)可將其部分切除。1.4術(shù)后治療“T”形板釘內(nèi)固定術(shù)后Id即時(shí)行指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。1周后行外固定架固定的患者,將外固定架松開調(diào)解腕關(guān)節(jié)至功能位后再鎖緊外固定架,4周后逐漸松解外固定架,使腕關(guān)節(jié)開始活動(dòng)。根據(jù)様骨骨折恢復(fù)情況，一般于術(shù)后第6周完全拆除外固定架，開始腕關(guān)節(jié)功能鍛

6、煉。2結(jié)果42例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間3?20個(gè)月，平均6.5個(gè)月。X線片顯示骨折全部愈合,41例關(guān)節(jié)面平整，功能良好，1例不滿意患者為C3型骨折術(shù)后關(guān)節(jié)面不平，活動(dòng)受限并伴有疼痛。