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1、論二首方三首奔豚氣病脈證治第八8/27/20211一、成因與主癥【原文】師曰：病奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。（1）【提要】本條論述奔豚氣病的病因和主癥。8/27/20212【分析】第一段：病因病機(jī):驚恐惱怒等情志刺激——傷及心肝腎肝氣郁結(jié)，化熱上逆循沖脈上沖，心腎陽虛，下焦寒水之氣上逆心、胸、咽喉第二段：主癥：患者自覺有逆氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止。8/27/20213二、證治（一）肝郁化熱【原文】奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。(2)奔豚湯方：甘草川芎當(dāng)歸各二兩半夏四兩黃芩二兩生
2、葛五兩芍藥二兩生姜四兩甘李根白皮一升【提要】本條論述肝郁化熱奔豚的證治。8/27/20214【分析】病機(jī)：肝郁化熱，逆氣隨沖脈上逆。主癥：氣上沖胸肝郁化熱，逆氣隨沖脈上沖腹痛肝氣郁結(jié)，血行不暢往來寒熱肝郁少陽樞機(jī)不利兼見證：口苦、脈弦治法：養(yǎng)血平肝，和胃降逆。方劑：奔豚湯。8/27/20215方義：方中甘李根白皮專治奔豚氣，性大寒，清郁熱，降逆氣，專治奔豚氣，葛根、黃芩清火平肝，芍藥、甘草緩急止痛，半夏、生姜和胃降逆，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血調(diào)肝。通過肝脾兩調(diào)，則氣沖腹痛、往來寒熱等癥均可消失。8/27/20216（二）陽虛寒逆【原文】發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從小腹上至
3、心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。（3）桂枝加桂湯方：桂枝五兩芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩大棗十二枚【提要】本條論述因誤汗后陽虛寒逆奔豚的證治。8/27/20217【分析】病因病機(jī)：傷及心陽，下焦寒水之氣上犯—奔豚氣感寒，寒凝血瘀——核起而赤主癥：奔豚氣從小腹上至心，核起而赤。治法：內(nèi)外合治外用灸法——溫經(jīng)散寒。內(nèi)服桂枝加桂湯，調(diào)和陰陽，平?jīng)_降逆。過汗燒針8/27/20218方劑：桂枝加桂湯。方義：桂枝加桂湯有兩種說法，一說加桂枝，振奮心陽，降逆平?jīng)_；一說加肉桂，溫腎納氣，使寒水返于下焦。臨床時(shí)可根據(jù)病機(jī)、癥狀的不同，靈活運(yùn)用。8/27/20219（三）陽虛飲動(dòng)【原文】發(fā)汗后，臍下悸
4、者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（4）茯苓桂枝甘草大棗湯方：茯苓半斤甘草二兩（炙）大棗十五枚桂枝四兩上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服?！咎嵋勘緱l論述誤汗后陽虛飲動(dòng)欲作奔豚的證治。8/27/202110【分析】病因病機(jī)：下焦素有停飲汗后傷陽，引動(dòng)宿飲主癥：臍下悸，欲作奔豚，小便不利。治法：通陽降逆，培土治水。方劑：茯苓桂枝甘草大棗湯。欲作奔豚（發(fā)生趨勢）8/27/202111方義：方中以茯苓、桂枝為主，通陽化水以防逆氣；甘草、大棗培土制水從中焦論治，以防逆氣上沖；同時(shí)茯苓桂枝合用能交通心腎，治療動(dòng)悸。8/27/202112小結(jié)驚恐（1）
5、發(fā)汗、燒針過汗(3)(4)主癥—從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止（1）肝郁化熱—?dú)馍蠜_胸，腹痛，往來寒熱—奔豚湯—和血平肝，和胃降逆(2)病因8/27/202113證治陽虛寒逆—針處核起而赤，氣從少腹上沖心—外用艾灸，灸其核上—溫經(jīng)散寒—內(nèi)服桂枝加桂湯—調(diào)和陰陽，平?jīng)_降逆(3)陽虛飲動(dòng)，欲作奔豚—臍下動(dòng)悸—茯苓桂枝甘草大棗湯—培土制水，以防沖逆（4）8/27/2021141.何謂奔豚氣？其成因與癥狀特點(diǎn)是什么？2.奔豚氣有幾種證候？如何進(jìn)行辨證論治？3.桂枝加桂湯重用桂枝與茯苓桂枝甘草大棗湯重用茯苓怎樣理解？復(fù)習(xí)題8/27/202115模擬試題(一)選擇題1．A型題(1)奔豚氣病多由情
6、志刺激發(fā)病，其中最常見的情志因素為：A．善B．怒C．憂思D．悲E．驚恐(2)肝郁化熱之奔豚宜用下方治療：A．桂枝加桂湯B．逍遙散C．小柴胡湯D．苓桂甘棗湯E．奔豚湯(3)桂枝加桂湯所治奔豚氣病，其癥狀為：A．氣從少腹上沖咽喉B．氣從少腹上至心C．氣上沖胸D．氣從少腹上攻胸脅E．臍下悸(4)奔腸湯中的主藥是：A．當(dāng)歸B．半夏C．葛根D．李根白皮E．芍藥(5)桂枝加桂湯中，重用桂枝的主要目的是：A．溫經(jīng)B．解表C．平?jīng)_D．散寒E．溫陽化氣8/27/2021162．B型題A．苓桂術(shù)甘湯B．苓桂味甘湯C．苓桂甘棗湯D．桂枝加桂湯E．奔豚湯(1)發(fā)汗后燒針令其汗，針處被寒，病發(fā)奔豚者，治用：(2)發(fā)
7、汗后，欲作奔豚者，治用：3．D型題：(1)桂枝加桂湯所治奔豚的病機(jī)是：A.心陽不足B．肝氣上沖C．水飲上逆D．陰寒上逆E．胃氣上逆(2)苓桂甘棗湯所治奔豚病的病機(jī)是：A.心陽虧虛B．沖氣上逆C．陰寒上沖D．水飲內(nèi)動(dòng)E．胃氣上逆8/27/2021174．X型題(1)奔豚湯中所含的治法有：A．清熱B．養(yǎng)血調(diào)肝C．和胃降逆D．通陽利水E．平?jīng)_F．和解少阻(2)奔豚湯原文所治奔豚氣病的癥狀有：A．腹痛B．氣從少腹上沖咽喉C．心煩
