資源描述：
《奔豚氣病脈證治第八課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、奔豚氣病脈證治第八6/13/20211【目的要求】1.了解奔豚氣病的概念及成因。2.掌握奔豚氣病的主癥與辨證施治。3.背誦原文第2、3、4條。6/13/20212一、成因與主癥【原文】師曰：病奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之。（1）【提要】本條論述奔豚氣病的病因和主癥。6/13/20213【分析】第一段：病因病機:驚恐惱怒等情志刺激——傷及心肝腎肝氣郁結(jié)，化熱上逆循沖脈上沖，心腎陽虛，下焦寒水之氣上逆心、胸、咽喉第二段：主癥：患者自覺有逆氣從少腹上沖咽喉
2、，發(fā)作欲死，復還止。6/13/20214二、證治（一）肝郁化熱【原文】奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。(2)奔豚湯方：甘草川芎當歸各二兩半夏四兩黃芩二兩生葛五兩芍藥二兩生姜四兩甘李根白皮一升6/13/20215【分析】病機：肝郁化熱，逆氣隨沖脈上逆。主癥：氣上沖胸肝郁化熱，逆氣隨沖脈上沖腹痛肝氣郁結(jié)，血行不暢往來寒熱肝郁少陽樞機不利兼見證：口苦、脈弦治法：養(yǎng)血平肝，和胃降逆。方劑：奔豚湯。6/13/202164、方藥：奔豚湯李根白皮—專治奔豚氣（可用川楝子、桑白皮代用）半夏、生姜－和胃降逆芍藥、甘草—緩急止痛當歸、川芎—養(yǎng)血調(diào)肝
3、葛根、黃芩—清火平肝雜以葛根者，寓將欲降之，必先升之之理。★若奔豚反復發(fā)作，肝若傷陰，形體消瘦，舌紅少苔少津者，生姜、半夏、川芎等辛溫之品應(yīng)慎用。6/13/20217本方加味可治療更年期綜合征、流行性結(jié)膜炎、小兒痄腮、麻疹、猩紅熱、慢性肝炎、十二指腸潰瘍、濕熱性痢疾屬肝郁化火兼濕熱者。6/13/20218【醫(yī)案舉例】?李××，女，64歲。1965年10月24日初診。一年前，孫子淹死，婆媳不和，心煩易怒，夜寐夢擾，突發(fā)少腹疼痛，有塊漸大，覺得氣從少腹上沖胸咽，頭暈?zāi)垦?，悶窒難忍，約半小時許，氣平塊消痛止，每周發(fā)作二三次不均，舌苔薄黃，脈弦略
4、數(shù)。證屬情志刺激致肝氣郁滯，化火上沖發(fā)作奔豚氣。治用《金匱》奔豚湯以清熱降逆，和血平肝：李根白皮15g（自備，鮮者加倍），生葛根12g，制半夏9g，黃芩9g，生姜5g，杭白芍12g，當歸6g，川芎5g，生龍骨15g（先煎），生牡蠣30g（先煎），代赭石15g。先后加減調(diào)治月余，共服三十九劑，諸癥消失，奔豚氣自服藥十劑后再未發(fā)作。（摘自《浙江中醫(yī)學院學報》（1）：7，1982）6/13/20219（二）陽虛寒逆【原文】發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從小腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。（3）桂枝加桂湯方：桂
5、枝五兩芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩大棗十二枚上五味，以水七升，微火煮取三生，去滓，溫服一升。6/13/202110【分析】病因病機：傷及心陽，下焦寒水之氣上犯—奔豚氣感寒，寒凝血瘀——核起而赤主癥：奔豚氣從小腹上至心，核起而赤。治法：內(nèi)外合治外用灸法——溫經(jīng)散寒。內(nèi)服桂枝加桂湯，調(diào)和陰陽，平?jīng)_降逆。過汗燒針6/13/202111方劑：桂枝加桂湯。方義：桂枝加桂湯有兩種說法，一說加桂枝，振奮心陽，降逆平?jīng)_；一說加肉桂，溫腎納氣，使寒水返于下焦。臨床時可根據(jù)病機、癥狀的不同，靈活運用。6/13/202112【臨床應(yīng)用】?本方現(xiàn)代臨床用于外感
6、、頭痛、頭暈耳鳴、神經(jīng)官能癥、膈肌痙攣、結(jié)腸過敏以及某些心臟病等見奔豚氣之癥狀者。亦有報道用本方加減治療硬皮病、雷諾氏癥、凍瘡等病。6/13/202113【醫(yī)案舉例】?故鄉(xiāng)老友婁××的愛人，年七十，患嘔吐腹痛一年余，于1973年4月16日偕同遠道來京就診。詢其病狀，云：腹痛有發(fā)作性，先嘔吐，即于小腹虬結(jié)成瘕塊而作痛，塊漸大，痛亦漸劇，同時氣從小腹上沖至心下，苦悶欲死。既而沖氣漸降，痛亦漸小，終至痛止塊消如常人。按主述之病狀，是所謂中醫(yī)之奔豚氣者，言其氣如豚之奔突上沖的形狀，《金匱要略》謂得之驚發(fā)。驚發(fā)者，驚恐刺激之謂?；颊咭蚱渑┩?，悲哀
7、過甚，情志經(jīng)久不舒而得此癥。6/13/202114予仲景桂枝加桂湯：桂枝15g，白芍藥9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗4枚（劈），水煎溫服，每日一劑。二診（4月30日）：共服上方十四劑，奔豚氣大為減輕，腹中作響，仍有一次嘔吐。依原方加半夏9g，茯苓9g，以和胃蠲飲。囑服十劑。三診（5月13日）：有時心下微作沖痛，頭亦痛，大便澀，左關(guān)脈弦，是肝胃氣上沖，改予理中湯加肉桂、吳茱萸，以暖胃溫肝，服后痊愈回鄉(xiāng)。兩月后函詢未復發(fā)。（摘自《岳美中醫(yī)案集》第49頁）6/13/202115（三）陽虛飲動【原文】發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗
8、湯主之。（4）茯苓桂枝甘草大棗湯方：茯苓半斤甘草二兩（炙）大棗十五枚桂枝四兩上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。6/13/202116【分析】病因
