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《新生兒科護理查房新ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、鐘璐新生兒護理查房病例介紹一般情況介紹患者：楊題仔床號：12床胎齡：29周（孕2產2）入院體重：1.4Kg入院日期：2012-03-16以“早產兒、極低體重兒、新生兒呼吸窘迫癥”收入我科。主訴：孕29周出生反應差40分鐘等級護理：特級護理（病危）飲食：禁食家庭史：患兒父親：32歲，企業(yè)員工，月薪4000元患兒母親：33歲，無業(yè)母孕期：前置胎盤病情介紹入院查體：生命體征：體溫：34.9℃脈搏：139次/分呼吸：48次/min體重:1.4Kg。神清，反應差，早產兒貌，面色欠紅潤，呼吸淺促不規(guī)則，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，未觸及包塊，臍部無
2、滲血，雙下肢不腫。病情介紹患兒2012-03-16在湖北省人民醫(yī)院因“第二胎第二產孕29周因其母前置胎盤“剖宮產出生。出生反應差，呼吸淺促，呻吟樣呼吸，四肢末梢循環(huán)差。于當日18：40收入我科。入院評估：反應差，呼吸不規(guī)則，早產兒貌，全身布滿胎脂及血漬，四肢末梢青紫且涼，口吐泡沫，伴呻吟。入院后即置輻射臺保暖，遵醫(yī)囑給予吸痰，見吸出較多白色泡沫痰，心電監(jiān)護下spO2＜89%，后給氧下spO2維持正常。病情介紹2012-3-1619：00因患者呼吸急促，淺而不規(guī)則，可見明顯吸氣三凹征。血氧飽和度監(jiān)測下為89%，行鼻導管給氧之后呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持90%以上，于21：00試停氧，血氧飽和度
3、可維持正常范圍內。2012-3-1715：00患者嘔吐白色粘液2ml，稍煩躁，測血糖tid（9.7~11.9mmol/L),遵醫(yī)囑稍降輸液速度后復測得血糖6.6mmol/L，代班時觀察其有腹脹，陰囊水腫明顯。2012-3-18白天遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，全天持續(xù)胃腸減壓下引流出黃色粘液8ML，腹稍脹。2012-3-19醫(yī)生查房：全身輕度黃染，測經皮膽紅素97umol/L,于11：00光療10小時未見不良反應，18：00測體溫37.5℃，逐步降箱溫后體溫恢復正常，白天氧飽和度偶有下降，經拍背及彈足底刺激后恢復正常，全天持續(xù)胃腸減壓下引流出墨綠色胃內容物7ML，腹稍脹。時間182529WBC（15
4、-20G/L）4.5NEU%(40-70）27.6Mono%(2-10)17.319RBC（4.0-5.4T/L）3.893.813.44總蛋白（60-80g/L）37白蛋白（35-55g/L）26.7總膽紅素（2-22μmol/L）81.2直接膽紅素（0-7μmol/L）11.7谷草轉氨酶（0-50U/L）165心型肌酸激酶（0-20U/L)284葡萄糖(3.5-6.1mol/L)2.58C反應蛋白mg/L（0-10）＜5＜5＜5Ca(2.1-2.6mmol/L)1.27細菌（0-150個/μL）195.2實驗室檢查診斷早產兒高危兒新生兒呼吸窘迫綜合癥極低體重兒新生兒感染低鈣血癥低蛋白血
5、癥低出生體重兒：出生1小時內不足2500g極低出生體重兒：不足1500g超低出生體重兒：不足1000g外觀差異足月兒--身長47cm以上--體重>2500g--哭聲響亮--肌張力好早產兒--身長<47cm--體重<2500g--哭聲輕微--肌張力低下，頸肌軟弱概述新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）又稱新生兒肺透明膜?。℉DM），是由于缺乏肺表面活性物質（PS）所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。主要表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要見于早產兒，胎齡越小越易發(fā)生，其中糖尿病母親嬰兒、剖宮產兒、雙胎之二、男嬰發(fā)病率高。死亡率占全部新生兒的20%占早產兒的50%以上病因缺
6、乏Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌的肺表面活性物質(PS)。誘因早產：Ⅱ型上皮細胞分化不全，缺乏產生PS的能力。糖尿病母親嬰兒（IDMs）胰島素拮抗腎上腺皮質激素對卵磷脂的合成作用，肺成熟延遲，NRDS發(fā)生率高于非IDMs的6倍。圍生期窒息，低體溫，急性產科出血前置胎盤、胎盤早剝和母親低血壓時，雙胎第二嬰，NRDS。剖宮產嬰兒減除了正常分娩時子宮收縮時腎上腺皮質激素分泌增加而促進肺成熟的作用，NRDS發(fā)生率亦明顯高于正常產者。臨床表現(xiàn)臨床特點生后不久進行性呼吸困難和呼吸衰竭起病出生時或不久（2-6小時內）﹥12h不是此病進行性呼吸窘迫（呼吸困難）—呼吸急促（>60次/min）、鼻扇和吸氣性三凹征—呼氣
7、呻吟(與病情輕重呈正比)—發(fā)紺，嚴重面色青灰常伴有四肢松弛—心音由強轉弱，偶在胸骨左緣可聽到收縮期雜音—肺部聽診早期多無陽性發(fā)現(xiàn)，可有呼吸音減弱，以后細濕羅音輔助檢查1、X光線檢查生后24小時胸部X線片有特征表現(xiàn)：兩肺呈普遍性透亮度降低，可見彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影和支氣管充氣征，重者呈“白肺”，心邊界不清。治療氨茶堿興奮呼吸、維生素K1預防出血護肝（阿托莫蘭）營養(yǎng)腦細胞（申捷）護胃（西咪替?。┛垢腥荆ㄊ嫫丈?、凱福?。┭a充
