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《《新生兒科護(hù)理查房》PPT課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、——新生兒呼吸窘迫綜合癥護(hù)理查房主要內(nèi)容概述病例匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施查房目標(biāo)掌握NRDS的概念、臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。熟悉NRDS的病因、輔助檢查及治療要點(diǎn)。了解NRDS的發(fā)病機(jī)制。概述新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）又稱新生兒肺透明膜?。℉DM），是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。主要表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要見于早產(chǎn)兒，胎齡越小越易發(fā)生，其中糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎之二、男嬰發(fā)病率高。死亡率占全部新生兒的20%占早產(chǎn)兒的
2、50%以上肺病理特征為外觀暗紅，肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張。病因缺乏Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌的肺表面活性物質(zhì)(PS)。誘因早產(chǎn)：Ⅱ型上皮細(xì)胞分化不全，缺乏產(chǎn)生PS的能力。糖尿病母親嬰兒（IDMs）胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對卵磷脂的合成作用，肺成熟延遲，NRDS發(fā)生率高于非IDMs的6倍。圍生期窒息，低體溫，急性產(chǎn)科出血前置胎盤、胎盤早剝和母親低血壓時，雙胎第二嬰，NRDS。剖宮產(chǎn)嬰兒減除了正常分娩時子宮收縮時腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加而促進(jìn)肺成熟的作用，NRDS發(fā)生率亦明顯高于正常產(chǎn)者。發(fā)病機(jī)制肺泡表面張力↑P
3、S↓肺不張、肺順應(yīng)性↓肺內(nèi)分流通氣∕血流失調(diào)PaO2↓、PaCO2↑細(xì)胞外漏、纖維蛋白滲出毛細(xì)血管通透性↑肺組織缺氧右→左分流肺血管收縮、阻力↑透明膜形成PPHN發(fā)病機(jī)制肺泡表面張力↑PS↓肺不張、肺順應(yīng)性↓肺內(nèi)分流通氣∕血流失調(diào)PaO2↓、PaCO2↑細(xì)胞外漏、纖維蛋白滲出毛細(xì)血管通透性↑肺組織缺氧右→左分流肺血管收縮、阻力↑透明膜形成PPHN臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)生后不久進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭起病出生時或不久（2-6小時內(nèi)）﹥12h不是此病進(jìn)行性呼吸窘迫（呼吸困難）—呼吸急促（>60次/min）、鼻扇和吸氣性
4、三凹征—呼氣呻吟(與病情輕重呈正比)—發(fā)紺，嚴(yán)重面色青灰常伴有四肢松弛—心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，偶在胸骨左緣可聽到收縮期雜音—肺部聽診早期多無陽性發(fā)現(xiàn)，可有呼吸音減弱，以后細(xì)濕羅音輔助檢查1、X光線檢查生后24小時胸部X線片有特征表現(xiàn)：兩肺呈普遍性透亮度降低，可見彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影和支氣管充氣征，重者呈“白肺”，心邊界不清。2、胃泡沫穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)3、血?dú)夥治觯簆H↓PaO2↓PaCO2↑HCO3-↓K+↑4、磷脂檢測：分娩前抽取羊水/娩出后抽取嬰兒氣管分泌物測卵磷脂（PL）和鞘磷脂（S）的比值，如低于2：1；或磷脂酰甘
5、油（PG）陰性；或飽和磷脂二棕櫚卵磷脂（DPPC）<5gm/L，有助于診斷。5、彩色多普勒超聲檢查病例介紹一般情況介紹患者：蔣寶花女床號：15床胎齡：35+4周體重：1.89Kg入院日期：2011-11-26擬“早產(chǎn)低體重兒、呼吸困難查因”收入我科。主訴：胎齡35+4周，生活力弱1小時等級護(hù)理：特級護(hù)理（病重）飲食：禁食病情介紹患者2011-11-26在白云區(qū)人民醫(yī)院因“先兆臀位疤痕子宮”剖宮產(chǎn)出生。生后Apgar評分：（8-10正常，4-7輕度窒息，0-3重度窒息）評分時間生后1分鐘生后2分鐘生后10分鐘生
6、后15分鐘分?jǐn)?shù)10分3分6分8分扣分原因不詳肌張力、呼吸各扣2分肌張力、呼吸各扣一份處理措施氣管插管，吸出0.5ml羊水，球囊加壓給氧更換氣管插管球囊加壓給氧后入南方醫(yī)院病情介紹入院查體：生命體征：體溫：36.4℃，脈搏：165次/分，呼吸：65次/分，血壓：67/45mmHg,體重1.89Kg。胸部：乳頭呈點(diǎn)狀突起，邊緣突起，乳暈不明顯，直徑小于0.75cm。呼吸：急促不規(guī)整，可見吸氣三凹征，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及散在濕羅音。腸鳴音：減弱，6次/分輔助檢查：微量血糖3.9mmol/L病情介紹2011-11
7、-2620:11因患者呼吸急促，淺而不規(guī)則，可見明顯吸氣三凹征，血?dú)夥治鎏崾具^度通氣。跟家屬溝通之后，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸（SIMV模式：Peak25cmH2O，PEEP5cmH2O,F40次/分，F(xiàn)iO2%40%）暫時不同意使用肺表面活性物質(zhì)。經(jīng)搶救之后呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持90%以上。2011-11-27醫(yī)生查房：患者嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物2ml，稍煩躁，余查體同前。2011-11-28醫(yī)生查房：全身輕度黃染，測經(jīng)皮膽紅素97umol/L,體溫，37.4℃余查體同前。時間262829WBC（15-20G/L）
8、10.94NEU%(50-70）49.0HGB(170-200g/L)177RBC（6.0-7.0T/L）4.76總蛋白（60-80g/L）34.1白蛋白（35-55g/L）34.427.4總膽紅素（5.1-17.1μmol/L）36.494.5間應(yīng)膽紅素（5.1-13.7μmol/L）26.5087.4谷草轉(zhuǎn)氨酶（0-45U/L）578426心型肌酸激酶（0-20U/L)28416葡萄糖(3.9-
