急性腎功能衰竭Acute renal failure ARF

《急性腎功能衰竭Acute renal failure ARF》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、急性腎功能衰竭AcuterenalfailureARF汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一第二、附屬醫(yī)院兒科定義Definition病因Etiology發(fā)病機(jī)制Pathogenesis病理學(xué)pathology臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation實(shí)驗(yàn)室檢查laboratoryexamination診斷Diagnosis治療Therapy預(yù)后Prognosis定義由于腎臟自身或其它腎外因素引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）急劇下降的一組臨床綜合征患兒出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、水及電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒腎前性腎性腎后性病因腎前性：任何原因引起有效血循環(huán)量

2、↓→腎血流量不足、腎小球?yàn)V過(guò)率↓病因腎前性腎衰原因：腹瀉、嘔吐、胃腸減壓→胃腸液大量丟失大面積燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大出血→絕對(duì)血容量不足感染性休克、低蛋白血癥心源性休克、嚴(yán)重心律失常心包填塞、充血性心衰→相對(duì)血容量不足}}腎性：各種腎實(shí)質(zhì)疾病腎前性腎衰發(fā)展所致病因腎性腎衰原因：急性腎小管壞死acutetubularnecrosis，ATN急性腎小球腎炎急性間質(zhì)性腎炎腎血管病變：血管炎、栓塞、DIC慢性腎臟疾患腎功能急劇衰退腎后性：泌尿道梗阻病因腎小管損傷腎血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)毖?再灌注腎損傷非少尿型：腎單位受損輕重不一發(fā)病機(jī)制急性腎小管壞死（AT

3、N）：肉眼：腎臟體積增大、蒼白，皮質(zhì)腫脹、髓質(zhì)暗紅光鏡：近端腎小管直段病變?nèi)毖訟TN：近端腎小管刷狀緣彌漫性消失、變薄，遠(yuǎn)端腎單位節(jié)段性管腔內(nèi)管型形成中毒性ATN：近端腎小管及遠(yuǎn)端腎單位節(jié)段散在局灶斑狀壞死和細(xì)胞脫落病理少尿型：常見(jiàn)非少尿型：藥物所致，癥狀輕、并發(fā)癥少、病死率低臨床表現(xiàn)少尿期利尿期恢復(fù)期臨床表現(xiàn)1.少尿期：持續(xù)1～2周，時(shí)間越長(zhǎng)腎損害越重水鈉潴留：水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫、心力衰竭、稀釋性低鈉血癥電解質(zhì)紊亂：高K、低Na、低Ca、高M(jìn)g、高P、低Cl代謝性酸中毒：惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH

4、低1.少尿期：尿毒癥消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血、黃疸心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、心律失常神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、神志混亂、焦慮不安、昏迷、自主神經(jīng)功能紊亂血液系統(tǒng)：貧血、出血傾象感染：呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-桿菌2.多尿期：尿量增多，250ml/m2以上，水腫減輕持續(xù)1~2周脫水、低Na、低K早期氮質(zhì)血癥加重，后期腎功能恢復(fù)3.恢復(fù)期：腎功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，腎濃縮功能未恢復(fù)少數(shù)遺留不可逆性腎損害虛弱無(wú)力、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、免疫功能低下尿：見(jiàn)腎前性與腎性ARF鑒別血：電解質(zhì)、BUN、Cr影像學(xué)：腹

5、平片、超聲、CT、MRI腎活檢實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)：尿量減少：少尿（＜250ml/m2）或無(wú)尿（＜50ml/m2）氮質(zhì)血癥：血清Cr≥176umol/L，血BUN≥15mmol/L，或每日血Cr增加≥44umol/L，或血BUN增加≥3.57mmol/L，腎小球?yàn)V過(guò)率≤30ml/1.73m2/min酸中毒、水電解質(zhì)紊亂無(wú)尿量減少為少尿型診斷與鑒別診斷臨床分期：少尿期利尿期恢復(fù)期診斷與鑒別診斷病因診斷：腎前性與腎實(shí)質(zhì)性ARF鑒別腎后性ARF診斷與鑒別診斷指標(biāo)腎前性腎實(shí)質(zhì)性尿沉渣透明管型、細(xì)顆粒管型粗顆粒管型、紅細(xì)胞管型尿比重＞1.020＜1.

6、010尿滲透壓＞500mOsm/L＜350mOsm/L尿Cr/血Cr＞40＜20腎衰指數(shù)＜1＞1尿Na＜20mmol/L＞40mmol/L濾過(guò)Na排泄分?jǐn)?shù)＜1%＞1%中心靜脈壓＜50mmH2O正?；蛟龈哐a(bǔ)液試驗(yàn)?zāi)蛄吭龆酂o(wú)變化腎前性和腎實(shí)質(zhì)性ARF鑒別原則：去除病因積極治療原發(fā)病減輕癥狀改善腎功能防止并發(fā)癥治療少尿期治療：去除病因、治療原發(fā)病飲食、營(yíng)養(yǎng)：高糖、低蛋白、富維生素、足夠熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白控制水、鈉攝入：液體量=尿量+顯性失水+不顯性失水-內(nèi)生水糾正代謝性酸中毒糾正電解質(zhì)紊亂透析：嚴(yán)重水潴留；血K≥6.5mmol/L；血漿BUN＞28

7、.6mmol/L或血漿Cr＞707.2umol/L；嚴(yán)重酸中毒，血漿HCO3-＜12mmol/L或動(dòng)脈血pH＜7.2利尿期治療：監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)、血壓適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量恢復(fù)期治療：休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防治感染原發(fā)病性質(zhì)腎臟損害程度少尿持續(xù)時(shí)間早期診斷和治療與否透析與否有無(wú)并發(fā)癥預(yù)后