注意缺陷多動(dòng)障礙的治療

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1、注意缺陷多動(dòng)障礙的治療注意缺陷多動(dòng)障礙的治療ADHD是一種慢性終身性疾病,對(duì)兒童的影響除學(xué)業(yè)成績(jī)外，還包括其行為控制能力、人際關(guān)系、親子關(guān)系、自信心等，嚴(yán)重者可伴隨破壞性行為，也可共病焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴及反社會(huì)行為等精神障礙。因此，需要早期診斷，系統(tǒng)治療。目前主要采用綜合治療的方法,藥物治療已被證實(shí)對(duì)核心癥狀具有確切療效，配合行為治療、家庭治療、父母管理訓(xùn)練等方法，最大限度地改善患兒的癥狀及社會(huì)功能。藥物治療神經(jīng)生化學(xué)研究表明,ADHD患者NE、DA、5-徑色胺(5-HT)等神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常，在突觸間隙濃度降低，導(dǎo)致執(zhí)行功能損害，引起ADHD癥狀。而已有的藥物治療研究也表明，能夠提高中樞

2、神經(jīng)系統(tǒng)上述神經(jīng)遞質(zhì)濃度的藥物對(duì)疾病有確切的療效,因而藥物治療被認(rèn)為是最有效的治療方法。中樞興奮劑中樞興奮劑具有提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)、覺醒和警覺水平的作用，能提高注意力，減少多動(dòng)、沖動(dòng)性行為，總有效率達(dá)70%?80%,是耳前治療ADHD的主要藥物。國(guó)內(nèi)使用的中樞興奮劑為哌甲酯及匹莫林。匹莫林因有增加急性肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，已不再推薦使用。哌甲酯分為速釋型、緩釋型和控釋型3種。目前較常用的興奮劑有利他林及專注達(dá)。利他林是哌甲酯速釋片,服藥后30?60分鐘起效，高峰時(shí)間持續(xù)1小時(shí),有效作用維持4?6小時(shí)。適用于〉6歲兒童，一般需耍早晨、中午2次給藥。從2.5~5mg/次起始，每周增加2.5~5mg,

3、至療效不再增加且無(wú)明顯不良反應(yīng)為止，推薦劑量為0.3-0.7mg/(kg-日)，劑量W60mg/Ho專注達(dá)是哌甲酯控釋劑型，1次/日給藥，作用維持＞12小時(shí)。較利他林有更好的依從性，療效更持久穩(wěn)定。推薦劑量為18mg/H起始，1次/周調(diào)整劑量，最大劑量54mg/Ho屮樞興奮劑常見不良反應(yīng)為食欲下降、頭痛、腹痛、失眠等。一般癥狀較輕，多在1?2周后減輕或消失。有研究顯示,興奮劑使抽動(dòng)癥狀加重及引發(fā)抽搐的可能，因此伴有抽動(dòng)及癲癇的患兒應(yīng)慎用。非中樞興奮劑選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑也是ADIID推薦使用的主要藥物也是笫一個(gè)被批準(zhǔn)用于治療ADIID的非興奮劑藥物。目前國(guó)內(nèi)使用的該類藥物為托莫西

4、汀（擇思達(dá)），有10mg.25mg、40mg等3種劑型?？勺?.5mg/（kg?日）起始，推薦劑量為1.2mg/（kg■日），Wl?4mg/（kg?日）或總量W100mg,每日單次服用或早、晚分2次服用。其療效與哌甲酯相當(dāng)，不良反應(yīng)主要為食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡等。其他藥物包拾Q-去甲腎上腺素能受體激動(dòng)劑、可樂定、三環(huán)類或SSRI類抗抑郁劑等也作為ADIID治療紗物,其應(yīng)用范圍遠(yuǎn)不如上述藥物廣泛，多在上述藥物無(wú)效、禁忌使用或有其他共病時(shí)考慮使用，部分藥物在兒童中應(yīng)用的安全性還有待證實(shí)。非藥物治療行為治療行為治療以經(jīng)典條件反射及操作條件反射理論為基礎(chǔ),主張通過學(xué)習(xí)保留良好行為，消除或矯正不

5、良行為。當(dāng)一個(gè)行為發(fā)生后獲得鼓勵(lì)或贊賞，使個(gè)體感受到滿足和快樂，該行為就容易保持;相反，當(dāng)一個(gè)行為發(fā)生后即被懲罰，讓個(gè)體感到不快或痛苦，該行為會(huì)減少或消退。研究表明，行為治療對(duì)ADIID治療是有效的，可改善患兒的學(xué)習(xí)習(xí)慣,提高學(xué)習(xí)效率和成績(jī)，減少攻擊性或破壞性行為，改善人際交往狀況。行為治療可主要采用陽(yáng)性強(qiáng)化法、消退法、隔離法等具體方法。行為治療中由治療者設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，來(lái)改變ADHD兒童存在的注意力難集中、多動(dòng)及情緒問題。強(qiáng)調(diào)矯治冃前的異常行為，建立止常行為，需要利用個(gè)人的13常生活，發(fā)揮兒童在治療中的積極作用，不只是把兒童作為被動(dòng)的接受者，在家庭、學(xué)校共同配合下完成這種治療計(jì)劃。通過學(xué)校

6、和家庭的生活,建立適宜的、新的行為。在ADHD兒童治療中，主要是訓(xùn)練兒童采用較合適的活動(dòng)以改善注意力，計(jì)劃安排好一定的訓(xùn)練程序，減少兒童的過多活動(dòng)和不良行為。對(duì)不同ADHD兒童，需要選擇和運(yùn)用不同的措施。陽(yáng)性強(qiáng)化法其冃的是通過獎(jiǎng)賞、鼓勵(lì)等方式使某種行為得以持續(xù),其適用于治療ADIID、學(xué)習(xí)困難等。在應(yīng)用陽(yáng)性強(qiáng)化法前要確定希望兒童改變什么行為（確定靶行為）及確定這種行為的直接后果是什么；設(shè)計(jì)新的行為結(jié)果取代原來(lái)的行為結(jié)果；同吋對(duì)兒童出現(xiàn)適宜的行為時(shí)，立即給予陽(yáng)性強(qiáng)化，例如獎(jiǎng)賞、鼓勵(lì)等。獎(jiǎng)賞在兒童行為治療中占有很重要的地位。當(dāng)兒童出現(xiàn)符合規(guī)定和要求的良好行為吋，立即給了獎(jiǎng)賞，使兒童感到愉快和滿

7、足,從而形成良好的習(xí)慣?；蛘咄ㄟ^塑造培養(yǎng)和增加某種新的行為,例如當(dāng)兒童完成規(guī)定行為時(shí)，就子以獎(jiǎng)勵(lì)，持之以恒，以促進(jìn)兒童注意力的發(fā)展?？膳c自我控制法一起應(yīng)用,指導(dǎo)患兒用口我監(jiān)督、口我強(qiáng)化等方法學(xué)會(huì)控制口己的行為?；純好刻鞂⒆约旱男袨樽饔涗?，1周后比較，比較不適宜行為出現(xiàn)的次數(shù)，行為有進(jìn)步則給Y獎(jiǎng)賞。獎(jiǎng)賞物包括初級(jí)獎(jiǎng)賞、活動(dòng)獎(jiǎng)賞、社會(huì)獎(jiǎng)賞。鼓勵(lì)的冃的是促使兒童口愿地、主動(dòng)地去學(xué)習(xí)、重復(fù)某些良好行為。鼓勵(lì)的種類一般以精神或語(yǔ)言