治療支氣管哮喘的進(jìn)展

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1、治療支氣管哮喘的進(jìn)展【摘要】支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，對(duì)患者的身心健康具有很大影響。支氣管哮喘是較為常見的一種呼吸道慢性疾病，目前臨床治療該類疾病已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展。本文基于支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制和流行特點(diǎn)，查閱和總結(jié)近年來相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)其治療進(jìn)展進(jìn)行綜述?！娟P(guān)鍵詞】支氣管哮喘；發(fā)病機(jī)制；藥物治療中圖分類號(hào)R562.25文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1674

2、-6805(2016)19-0163-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.090支氣管哮喘(哮喘)是現(xiàn)階段對(duì)公共健康具有重大威脅的一種慢性肺部疾病，其給患者造成了沉重的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)牛活質(zhì)量造成不利影響。近年來，哮喘治療取得了很大的進(jìn)展，加之臨床對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制和流行特點(diǎn)認(rèn)識(shí)的不斷提高，該類疾病的發(fā)病率也得到有效的控制，藥物聯(lián)合治療以及與其他治療方法綜合應(yīng)用，為臨床治療該類疾病提供了多項(xiàng)選擇，開辟了新的途徑［1］。現(xiàn)回顧有關(guān)支氣管哮喘治療的文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。1支氣管哮

3、喘的發(fā)病機(jī)制和流行病學(xué)特點(diǎn)1.1發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘與多基因遺傳、室內(nèi)外變應(yīng)原、職業(yè)性變應(yīng)原等均存在一定的關(guān)聯(lián)、同時(shí)還會(huì)受空氣污染、呼吸道病毒感染、吸煙以及其他非特異性刺激等因素影響，隨著臨床對(duì)細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)等研究的日益深入，對(duì)該類病癥發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)也在不斷深入，冃前臨床對(duì)該類病癥的防治主要參照兩大學(xué)說，其一是氣道炎癥學(xué)說，認(rèn)為肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞的參與而引發(fā)氣道炎性改變；其二是起到神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制學(xué)說，認(rèn)為是由神經(jīng)機(jī)制引發(fā)炎性反應(yīng)［2-3］o單世民等［4］通過建立小鼠哮喘模型，對(duì)Thl7細(xì)胞在該類疾病發(fā)生機(jī)制中所起到

4、的作用進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，Thl7在模型中有失衡表達(dá)，證明其參與到發(fā)病過程并起到了一定的作用，這為該類病癥的治療提供了新的研究思路。陳廣湛［5］對(duì)29例支氣管哮喘患者進(jìn)行對(duì)癥治療，并檢測治療期間調(diào)節(jié)性T細(xì)胞變化情況，結(jié)果顯示，T細(xì)胞水平隨著患者病情的改善而呈現(xiàn)下降變化，根據(jù)其動(dòng)態(tài)變化，可對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估?；谏鲜霾±硌芯?，目前臨床治療支氣管哮喘已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步，通過長期規(guī)范化治療，患者病情及復(fù)發(fā)次數(shù)均能得到有效的控制。1.2流行特點(diǎn)支氣管哮喘與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，由廣泛而多變的氣流受限而引發(fā)喘息、氣促、胸悶、呼吸困難等癥

5、狀，發(fā)作時(shí)會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，對(duì)于咳嗽變異型哮喘患者則以咳嗽為唯一癥狀，運(yùn)動(dòng)性哮喘則僅是在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作，多數(shù)患者是在夜間和凌晨癥狀加重，掌握該類病癥的流行病學(xué)特征及相關(guān)影響因素，對(duì)疾病的預(yù)防及治療方案的制定均有十分重要的臨床意義［6-7］o顧劍玲等［8］對(duì)106例支氣管哮喘患者進(jìn)行分組研究，其中支氣管哮喘病毒感染患者以重癥哮喘為主，部分伴有肺部感染，常在冬春兩季發(fā)生，其癥狀并不典型，早期識(shí)別、及時(shí)治療，有助于改善患者預(yù)后。賀娟梅等［9］對(duì)某地區(qū)支氣管哮喘的流行病學(xué)特征進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，支氣管哮喘總發(fā)病率為6.8%,多

6、見于0?15歲和55?64歲年齡段人群，以男性為主，其發(fā)病與哮喘家族史、過敏性疾病史等因素有關(guān)。2支氣管哮喘的藥物治療及其他療法應(yīng)用2.1藥物治療臨床用于治療支氣管哮喘的藥物分為控制藥物和緩解藥物，前者包括糖皮質(zhì)激素、長效B2受體激動(dòng)劑、抗IgE抗體、緩釋茶堿等，需長期堅(jiān)持用藥，通過抗感染作用來控制患者病情；后者吸入性抗膽堿藥、速效吸入性B2受體激動(dòng)劑等，需按需用藥，通過快速解除支氣管痙攣來縮短患者病程。此外，屮藥辨證施治在緩解哮喘方面起到的作用也獲得了臨床的認(rèn)可，藥物治療支氣管哮喘開始從單獨(dú)用藥朝著聯(lián)合用藥、中西醫(yī)結(jié)合用

7、藥方向發(fā)展。2.1.1常規(guī)用藥支氣管哮喘急性發(fā)作期會(huì)引發(fā)呼吸功能障礙，治療應(yīng)以快速緩解患者癥狀、改善低血氧狀態(tài)和調(diào)節(jié)肺功能為目標(biāo)，目前臨床可供選擇的藥物較多，研究的重點(diǎn)在于合理選用藥物種類和給藥方式。相關(guān)對(duì)照研究較多，黃懷煥等［10］對(duì)60例老年支氣管哮喘患者進(jìn)行分組研究，分別采用多索茶堿和氨茶堿治療，結(jié)果顯示，前者治療總有效率(93.3%)明顯高于后者(70.0%),在臨床癥狀和肺功能指標(biāo)改善方面均優(yōu)于后者，證實(shí)支氣管擴(kuò)張劑能夠緩解支氣管哮喘患者病情，其中單藥多索茶堿治療的臨床效果較為顯著。熊春燕等［11］對(duì)104例支氣

8、管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行分組研究，其中研究組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入治療，結(jié)果顯示，研究組患者臨床癥狀、各項(xiàng)觀察指標(biāo)和肺功能檢查指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組，給予長效抗感染類皮質(zhì)激素，作用更為持久，符合急性期發(fā)作的治療需求。由于霧化吸入治療的安全性較高，現(xiàn)在臨床應(yīng)用較為廣泛，袁威［12］對(duì)不同