彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟腫瘤穿刺診斷及治療研究

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1、彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟腫瘤穿刺診斷及治療研究【摘要】目的：探討肝臟腫瘤的穿刺診斷與治療的應(yīng)用價值。方法：對46例肝臟腫瘤超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺的診斷與方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組診斷性引導(dǎo)下穿刺46例并經(jīng)細(xì)胞學(xué)組織活檢，對其中的26例進(jìn)行無水酒精治療，無1例死亡。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿術(shù)在肝臟腫瘤中的診斷與治療有很廣泛的應(yīng)用價值。【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺；肝臟腫瘤；診斷治療文章編號：1009-5519(2008)07-1049-02中圖分類號:R445文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B肝臟腫瘤最可靠的確診

2、方法是穿刺活檢，近年來介入性超聲在臨床得到廣泛應(yīng)用，我院自2006年以來對46例肝臟腫瘤進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下穿刺定性診斷與注入無水酒精治療，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料：本組46例，男42例，女4例，年齡33~73歲，穿刺部位肝臟，肝右葉28例，肝左葉18例，引導(dǎo)穿刺46例,治療性穿刺26例。1.2儀器：使用美國GEVivid7型彩色多普勒超聲儀，普通腹部探頭上配有專用引導(dǎo)器穿刺裝置，探頭頻率3.5MHz,細(xì)胞學(xué)活檢及治療穿刺針使用美國進(jìn)口16'20G,針長20cm,直徑1.7mmo1.3

3、方法：患者術(shù)前常規(guī)檢查出凝血時間，做麻醉藥物試驗，禁食8小時以上，患者根據(jù)所在病灶部位取仰臥位或側(cè)臥位，首先用探頭選擇好最佳穿刺目標(biāo)，確定穿刺點(diǎn)和最佳進(jìn)行路徑，測量好穿刺深度，常規(guī)消毒、鋪巾后用消毒穿刺探頭、局部浸潤麻醉后在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，B超聲像圖檢查病灶處在該處穿刺廣4針，穿刺完畢后取的活檢組織分別置于事先標(biāo)好標(biāo)記的各標(biāo)本瓶內(nèi)送檢。2結(jié)果本組診斷性引導(dǎo)穿刺46例取材良好，均獲得病灶結(jié)果,見表lo檢查腫塊回聲的改變，穿刺時感覺腫瘤的質(zhì)地是否堅硬，注射酒精阻力是否增大，其中26例直接注射無水

4、酒精,約廣3次注射后，腫塊均有不同程度縮小，原有腹水消失或明顯減少，本組病例無1例死亡，有2例并發(fā)癥，其中1例感覺腹痛，發(fā)生于酒精注射的后期，主要原因是注射局部壓力增加，沿針道外溢刺激腹膜引起，臥床休息2h疼痛消失,另1例發(fā)熱，術(shù)后第二天開始低燒，沒有作特殊處理，第三天發(fā)熱消失。對中晚期腫瘤患者在腫瘤內(nèi)可直接注射無水酒精或抗癌藥物，可使其延長生存期，穿刺完畢后應(yīng)迅速加壓,壓迫穿刺點(diǎn)，患者平臥位加腹帶臥床休息留院觀察4~6h密切注意脈搏、血壓及腹部情況，直到恢復(fù)正常，細(xì)針穿刺組織能明確惡性腫瘤的組

5、織類型及其分化程度，對臨床治療和判斷預(yù)后有意義，陽性預(yù)測值高，活檢標(biāo)本除做常規(guī)光鏡檢查外，還可做組化、免疫組化等特殊檢查，能得出更為精確的診斷。3討論超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用價值：超聲引導(dǎo)下可清晰顯示出肝臟的全貌，用時實時同步顯示氣體影像能提供良好的圖像并指導(dǎo)取材，又由于自動活檢槍為機(jī)械自動彈射，活檢裝置能做到快速有力的彈射切割，每一針取材時間〈0.1S,整個穿刺過程在15min內(nèi)全部完成，不僅手術(shù)時間短，減少患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能提高標(biāo)本的質(zhì)量，臨床檢查證實結(jié)果肯定。46例針吸細(xì)

6、胞學(xué)檢查更有明顯優(yōu)勢，不僅能明確病變的良惡性，了解細(xì)胞的形態(tài)及分化程度能鑒別是原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌，指導(dǎo)臨床分析病因與治療意義，穿刺下治療可以使患者延長生存期。穿刺技術(shù)的好壞是診斷與治療得以進(jìn)行的關(guān)鍵，使用超聲引導(dǎo)與盲目穿刺相比，安全、簡便、準(zhǔn)確等優(yōu)勢能使針尖及被穿刺目標(biāo)在整個穿刺過程中直接被超聲引導(dǎo)，本文中1例未取出組織，可能與進(jìn)針道顯示不清，引導(dǎo)偏離，操作者未能準(zhǔn)確刺入病灶有關(guān)。總之，超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)用于各部位病變的診斷與治療為實質(zhì)性腫塊的診斷與鑒別診斷提供了一種快速、安全、實用的方法，極具臨

7、床應(yīng)用價值，是一種微創(chuàng)技術(shù)，對患者而言，（1）取材準(zhǔn)確可靠；（2）成功取材簡單；（3）切割取材簡單；（4）根據(jù)活檢的部位和目的，可選用較安全的多用針進(jìn)行活檢；（5）配合臨床需要，痛苦很少，風(fēng)險小，值得推廣應(yīng)用。收稿日期：2007-12-13