彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤的價(jià)值探討

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1、彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤的價(jià)值探討彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤的價(jià)值探討【摘?！磕康模撼曇呀?jīng)廣泛應(yīng)用于卵巢腫瘤的診斷及鑒別診斷，從最早的經(jīng)腹二維灰階超聲到彩色多普勒血流顯像,脈沖多普勒,經(jīng)陰道彩色多普勒，彩色多普勒能量圖，三維彩色血管能量成像，對(duì)卵巢腫瘤的診斷準(zhǔn)確率日漸提高。隨著超聲多普勒技術(shù)的發(fā)展，其在不遠(yuǎn)的將來一定會(huì)成為評(píng)估婦科腫瘤的臨床預(yù)后的重要方式?！娟P(guān)鍵詞】：超聲檢查；彩色多普勒；卵巢腫瘤；診斷【屮圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-6851(2014)04-0531-01卵巢腫瘤是臨床上常見的婦科腫瘤之一，其中惡性腫瘤病死率

2、更是位居?jì)D科腫瘤的首位，對(duì)女性的身體健康帶來了嚴(yán)重的威脅^[l]o對(duì)于卵巢腫瘤的診斷一直是臨床上的難點(diǎn)，超聲作為一種無創(chuàng)、靈活、操作簡便、反復(fù)利用的檢查技術(shù)，已經(jīng)成為首選的檢查方法之一，超両技術(shù)的應(yīng)用為卵巢腫瘤的診斷及鑒別診斷提供了重要的依據(jù)。1二維灰階超聲1972年經(jīng)腹二維超聲首次應(yīng)用于觀察卵巢，二維超聲能夠觀察卵巢腫瘤的形態(tài)、大小、部位、其內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及其與周圍組織的關(guān)系，根據(jù)回聲圖像的表現(xiàn)，初步判斷出腫瘤的一般性質(zhì)。一般良性卵巢腫瘤聲像特點(diǎn)為^[2]：瘤體邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，瘤壁完整光滑；絕大多數(shù)為囊性，或者以囊性為主

3、，很少為實(shí)性；腫塊內(nèi)為多房性囊腫，壁薄IL規(guī)則，如若有實(shí)性者，回聲規(guī)則。惡性腫瘤特點(diǎn)：形態(tài)多不規(guī)則，實(shí)質(zhì)性更多見；囊壁不規(guī)則，有向囊腔的乳頭狀突起；腫瘤外輪廓不清，包膜邊緣不整齊、不完整；可伴有腹水征象。市于卵巢腫瘤的多樣性、復(fù)雜性，某些良惡性腫瘤其形態(tài)聲像學(xué)表現(xiàn)類似，鑒別診斷仍較難。2彩色多普勒顯像彩色多普勒血流顯像(CDFI)能夠清晰的顯示腫瘤組織的血流動(dòng)力學(xué)信號(hào)，提高了診斷成功率。惡性腫瘤由于細(xì)胞繁殖能力強(qiáng)，需要有充足的血液供應(yīng)，腫瘤細(xì)胞通過分泌促血管生成因子、合成生長因子等新生血管，供其營養(yǎng)代謝，因此惡性腫瘤的CDFI有其獨(dú)特的表現(xiàn)，其除了在瘤體周圍存在

4、血管外，在中心部位、乳頭樣實(shí)質(zhì)、間隔內(nèi)均可發(fā)現(xiàn)新生血管網(wǎng)，同吋排列亦雜亂。人們?cè)贑DFI的基礎(chǔ)上乂研究出了脈沖多普勒，使對(duì)腫瘤血流動(dòng)力學(xué)測定成為現(xiàn)實(shí)。3脈沖多普勒脈沖多普勒(PW)是在CDFI基礎(chǔ)上，將取樣塊置于顯像上，繼發(fā)脈沖獲得血流的速度頻譜及血流方向，測定出阻力指數(shù)(RI)、波動(dòng)指數(shù)(PI)、收縮峰值速度(SPV),R[、PI反應(yīng)血管壁彈性對(duì)血流所產(chǎn)生的阻力，因此其可以反映腫瘤內(nèi)部血管的管壁情況。惡性腫瘤需要大量的血液供應(yīng)維持其生長，因此常常會(huì)有新生的血管叢，RI值愈小，愈能代表發(fā)育異常的新生血管網(wǎng)，以此來鑒別良惡性腫瘤，但是由于其成像原理受到探測角度、同

5、一腫瘤不同區(qū)域RI、PI值不同的影響，更易產(chǎn)生混疊的現(xiàn)象，尤其在成熟卵泡、黃體期、某些炎癥中尤甚，人們換用超聲的探頭的位置來減少其影響,經(jīng)陰道超聲由此而生。4經(jīng)陰道超聲經(jīng)陰道超聲(TVS)采用高分辨率、高頻率的陰道探頭，克服了肥胖、膀胱難以充盈者的缺點(diǎn)，更利于發(fā)現(xiàn)早期病變,而用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDI)在二維圖像基礎(chǔ)上顯示血流信號(hào)，診斷卵巢惡性腫瘤敏感性更是高達(dá)90.8%,特異性99.4%,準(zhǔn)確性98.6%^[3]o近年來，為了避免探測角度的影響，乂發(fā)展起了一種新的彩色多普勒技術(shù)，即彩色多普勒能量圖。5彩色多普勒能量圖彩色多普勒能量圖

6、(CDE)其顯示的血流信號(hào)更為豐富，能將完整的血管網(wǎng)、血管樹顯示出來，對(duì)迂曲及微小血管亦能顯示其連續(xù)性。CDE可以顯示的血流信號(hào)有三型：I型為周邊、瘤體內(nèi)未見血流信號(hào)；II型為周邊呈環(huán)繞、短線狀血流，即瘤體周圍包繞著血管叢；III型為血流深入瘤體內(nèi)呈樹枝狀。根據(jù)惡性腫瘤需要大量血供的理論,我們很輕易的判斷岀I、II型信號(hào)更傾向皿性腫瘤，III型信號(hào)為惡性腫瘤的可能性大。CDE不受監(jiān)測部位的深淺、血流速度、聲束夾角等影響，在顯示卵巢腫瘤的血流分布上更優(yōu)于CDFI,提高了良惡性腫瘤的鑒別診斷成功率。為了能夠確定病變形態(tài)特征、各結(jié)構(gòu)的空間位置，更好的鑒別卵巢腫瘤，三維

7、超聲成像隨Z而來。6三維超聲成像（3D-US）能夠?qū)β殉材倚粤鲶w內(nèi)部的細(xì)小顆粒、乳頭狀物顯示清楚，這種三維立體的顯示使人們更加直觀的觀察到瘤體內(nèi)部，通過其牛長過程來診斷卵巢腫瘤及做出鑒別診斷。通過將三維超聲成像與彩色多普勒信號(hào)相結(jié)合，就變成了三維彩色血管能量成像（3D-CDE）,CDE不受探測角度的影響，與3D技術(shù)相結(jié)合后，可以將整體的血管樹、血管網(wǎng)顯示清晰、直觀，利于診斷及鑒別診斷。但是3D-CDE圖像優(yōu)劣與圖像采集者的技術(shù)及受檢者的體位有關(guān)系，如果患者體位不舒服，出現(xiàn)抖動(dòng)則會(huì)影響清晰度，如采集部位較少，則會(huì)對(duì)整體血供圖產(chǎn)生影響。總之，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的

8、發(fā)展，在卵巢腫瘤的診斷特