小兒麻疹合并肺炎臨床觀察護(hù)理方式分析

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1、小兒麻疹合并肺炎臨床觀察護(hù)理方式分析麻疹是一種由于麻疹病毒感染所引起的急性出疹性呼吸道傳染病，0.5?5歲多見(jiàn)［1］,主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑和全身性斑丘疹等，且患兒容易因此抵抗力下降，導(dǎo)致出現(xiàn)心肌炎、肺炎和呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中以肺炎最為常見(jiàn)，是導(dǎo)致麻疹患兒死亡的重要原因［2］。本文選擇本院收治的小兒麻疹合并肺炎患兒156例作為研究對(duì)象，對(duì)護(hù)理干預(yù)措施和效果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法2013年5月-9月收治小兒麻疹合并肺炎患兒156例采取綜合護(hù)理干預(yù)；其中男89例，女67例，年齡

2、6個(gè)月~5歲；入院時(shí)所有患兒表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、流涕、咳嗽和全身丘疹等癥狀，血清檢查顯示麻疹病毒陽(yáng)性；所有患兒行X線檢查確診為肺炎，符合麻疹合并肺炎的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療方法：本組156例患者入院后，均給予抗病毒、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡和補(bǔ)充維生素尤其維生素A、維生素D等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)?；A(chǔ)護(hù)理：①隔離處理：患兒入院后安排單間病房，采取呼吸道隔離措施直至出疹后10天；保證室內(nèi)通風(fēng)良好，每天定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)；采用消毒液對(duì)地面進(jìn)行擦拭，病房?jī)?nèi)有空氣消毒機(jī)每天對(duì)房間進(jìn)行2次消毒，患兒日常用品應(yīng)嚴(yán)格控制，專(zhuān)人專(zhuān)

3、用，加強(qiáng)消毒處理；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理操作時(shí)，需要佩戴手套、口罩，加強(qiáng)無(wú)菌操作；加強(qiáng)病房探視管理，減少家長(zhǎng)探視，預(yù)防傳染。②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：麻疹合并肺炎由于發(fā)熱癥狀，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)和水分消耗較大，需要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。能進(jìn)食者鼓勵(lì)患兒多喝水補(bǔ)充體液，以高優(yōu)蛋白、高維生素、易消化食物為主，無(wú)法進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充液體及營(yíng)養(yǎng)素?；謴?fù)飲食后以米湯、牛乳、果汁和果汁等流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主；鼓勵(lì)患兒多飲水，利于清熱解毒和透疹[3];注意控制輸液速度，減輕心臟負(fù)擔(dān)。③高熱護(hù)理：高熱期間保證患兒絕對(duì)臥床休息，高熱患者多采用冰枕、溫水擦浴等物理降溫，禁用

4、冷敷及酒精擦浴，避免體溫驟降引起末梢循環(huán)障礙而使皮疹突然隱退。持續(xù)高熱不退酌情使用小劑量退熱劑，對(duì)乙酰氨基酸為主，少部分使用布洛芬；保證室內(nèi)通風(fēng)，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路粐?yán)格避免采用激素進(jìn)行強(qiáng)行降溫，以免對(duì)出疹造成影響；密切觀察患兒的體溫、呼吸、情緒和神志等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予診治。④皮膚和五官的護(hù)理：保證床單和衣物清潔，每天溫水擦浴，勤換內(nèi)衣，修剪指甲，防止抓傷導(dǎo)致皮膚感染；及時(shí)評(píng)估岀疹情況,如出疹不暢，可用中藥或鮮芫荽煎服或外用，幫助透疹；對(duì)出現(xiàn)鼻塞患兒及時(shí)清除堵塞，生理鹽水滴鼻2次/日。眼部清潔，避免強(qiáng)光刺激，眼部因炎

5、性分泌物而形成眼痂者，應(yīng)用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼藥水或眼膏，1天數(shù)次，并加服魚(yú)肝油預(yù)防干眼癥，防［畢業(yè)論文網(wǎng)專(zhuān)業(yè)提供和論文代寫(xiě)發(fā)表服務(wù)，lunwEN.1kejiAN.com歡迎您的光臨］止眼淚及嘔吐物流入耳道，引起中耳炎。對(duì)患兒口腔麻疹消退情況加強(qiáng)觀察，對(duì)口腔有無(wú)黃色分泌物、扁桃體紅腫和口腔潰瘍等問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，用棉簽沾生理鹽水擦拭口腔。⑤吸痰護(hù)理：指導(dǎo)患兒采取正確體位以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排出，指導(dǎo)有效的咳嗽及拍背方法，患兒沐舒坦加生理鹽水霧化后進(jìn)行翻身拍背5分鐘，通過(guò)振動(dòng)促進(jìn)痰液脫落排出，再予吸痰

6、；對(duì)痰多黏稠者且無(wú)哮喘病史患兒沐舒坦霧化10分鐘后，再用3%氯化鈉霧化后有效拍背5分鐘，拍背時(shí)五指并攏、稍向內(nèi)合掌呈空心狀，由下向上、由外向內(nèi)先拍一側(cè)，變換體位后再同法拍對(duì)側(cè)；邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)作用排岀，吸痰由淺入深，操作動(dòng)作要輕柔、迅速，減少對(duì)患兒呼吸道損傷；吸痰時(shí)導(dǎo)管緩慢旋轉(zhuǎn)，緩慢提出。⑥呼吸機(jī)護(hù)理：本組4例呼吸機(jī)治療患兒，有3例鼻塞式CPAP進(jìn)行正壓通氣；保證出氣溫度30?37°C,提高患兒舒適度；1例使用氣管插管進(jìn)行有效機(jī)械通氣，對(duì)上呼吸機(jī)患兒進(jìn)行吸痰操作時(shí)，需要2名護(hù)理人員配合

7、操作，吸痰前2?5分鐘給予高濃度吸氧，氧濃度可設(shè)置為100%,或較常規(guī)濃度高出10%-20%;吸痰前首先進(jìn)行霧化吸入5分鐘及翻身扣背促進(jìn)排痰；吸痰過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患兒面色和生命體征觀察，出現(xiàn)異常立即停止，連接呼吸機(jī)，給予高流量、高濃度吸氧，待血氧飽和度回升之后再將氧濃度降低至吸痰前水平；吸痰一般2小時(shí)進(jìn)行1次，痰液較多的患兒可以適當(dāng)縮短。本組4例上呼吸機(jī)患兒有3例順利完成治療，1例出現(xiàn)急性呼吸衰竭經(jīng)搶救無(wú)效死亡。健康教育：對(duì)患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)麻疹相關(guān)知識(shí)的宣教，提高其對(duì)麻疹的基本認(rèn)識(shí)；對(duì)麻疹的傳播途徑知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)講解，要求患兒家長(zhǎng)掌握必

8、要的預(yù)防措施；講解麻疹常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理措施，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防；對(duì)高熱護(hù)理、皮膚五官和呼吸道護(hù)理等重點(diǎn)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，使患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)操作理解和支持，并在出院后進(jìn)行家庭護(hù)理。心理護(hù)理：麻疹患兒住院需要單間隔離，合并肺炎病情較重，家長(zhǎng)求醫(yī)心切，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、緊張、急