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1、小口徑吻合器膽腸吻合臨床探究［摘要］目的：探討小口徑吻合器膽腸吻合在合并膽總管擴(kuò)張壺腹部腫瘤胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用。方法：2007年5月?2009年10月共30例伴膽總管擴(kuò)張壺腹部腫瘤患者接受胰十二指腸切除術(shù)，其中16例行小口徑吻合器膽腸吻合,其余14例采用常規(guī)方法吻合，分析其臨床資料和病理結(jié)果,比較兩組手術(shù)前后血清電解質(zhì)、肝功能變化，手術(shù)時間，兩組吻合口大小、吻合時間、吻合口狹窄發(fā)生率及膽道感染情況，手術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：全組無手術(shù)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。與常規(guī)術(shù)式組相比，觀察組的膽腸吻合手
2、術(shù)時間短，P=0.036,術(shù)后進(jìn)食時間早，術(shù)后住院時間短，P=0.047,術(shù)后3個月膽管直徑、膽漏發(fā)生率、吻合口狹窄發(fā)生率相當(dāng)，兩組間手術(shù)前后血鈉、血鉀、肝功能變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：有膽管擴(kuò)張的患者以小口徑吻合器膽腸吻合同時不放置T管是安全可行的。［關(guān)鍵詞］膽腸吻合；膽管；吻合器；胰十二指腸切除術(shù)；胰痿；膽?zhàn)簦壑袌D分類號］R735［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號11674-4721(2011)05(c)-005-03Choledochojejunostomyusingamechanicalstapler
3、inpancreaticoduodenectomyLIZhi,RENYingkun,ZHAOYuzhou,HANGuangsen*SurgeryDepartmentofTumorHospitalinHenanProvince,Zhengzhou450003,China[Abstract]Objective：Todiscussthevalidityofcholedochojejunostomyperformedwithmechanicalstaplerinpancreaticoduodenectomy.Methods：3
4、0patientswithcancerofpancreatichead,periampullaryadenocarcinomacompaniedwithbiliaryobstructionunderwentpancreaticoduodenectomyinwhichcholedochojejunostomywasdonewithstaplerwithoutTtubedrainagein16cases?Theotherpatientsunderwentoperationwithroutineway.ResuIts：All
5、caseswereevaluatedperioperativelyperiodandfollowedup.Thecholedochojejunostomywasfinishedquicklyinobservedgroupthancontrastgroup,andhadearlytimeforeatandlesshospitalstay.Thecomplicationwasnomorethancontrastgroup?Nobiliaryfistulaandpancreaticfistulaoccurred.Agoodd
6、emonstrationofbothbiliarytractandbilio-digestiveanastomosiswasobtainedbyfollow-upwithBultrosoundseanandnojaundicewasfound.Conclusion：Staplerdevicecanbeusedincholedochojejunostomysafelyifacommonbiliarytractisdilateenoughlarge?[Keywords]Choledochojejunostomy；Biled
7、uet；Stapler；Pancreaticoduodenectomy；Pancreaticfistula；Biliaryfistula膽腸吻合廣泛用于膽道重建，是胰十二指腸重建膽道引流的主要術(shù)式[1]。傳統(tǒng)的吻合多采用黏膜對黏膜的端端、端側(cè)和側(cè)側(cè)間斷縫合的吻合，近年來筆者使用吻合器行膽腸吻合，取得了滿意的臨床效果。1資料與方法1.1一般資料2007年5月?2009年10月對收治的30例合并膽總管擴(kuò)張的胰頭癌壺腹周圍癌實滋胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)中隨機(jī)分組為手工吻合組16例和小口徑吻合器吻合器吻合組14例，膽腸吻合采用強(qiáng)生
8、管型吻合器21mm,共16例，其中，男9例，女7例，年齡38?70歲，平均56歲。兩組患者的一般資料見表lo1.2使用吻合器行膽腸吻合的方法胰十二指腸切除術(shù)采用常規(guī)的Whipple術(shù)式，消化道重建順序為膽腸、胰腸和胃腸吻合順序。吻合前測量膽總管或肝總管的直徑，即直徑22.0cm,常規(guī)選用21號ILS吻合器。用荷包鉗完成肝總管斷端的
