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1、異丙酚聯(lián)合芬太尼、阿托品施行無(wú)痛人流術(shù)的臨床觀察【摘要】目的探討導(dǎo)丙酚聯(lián)合芬太尼、阿托品靜脈麻醉，施行無(wú)痛人流術(shù)的鎮(zhèn)痛效果及副反應(yīng)。方法選擇自愿作無(wú)痛人流的早孕婦女350例，其中聯(lián)合阿托品150例（A組），聯(lián)合芬太尼100例（B組），單純異丙酚作對(duì)照100例（C組）。結(jié)果A組、B組優(yōu)于C組，聯(lián)合用藥增強(qiáng)了異丙酚的鎮(zhèn)痛作用，減輕了副作用。結(jié)論聯(lián)合用藥比單用異丙酚鎮(zhèn)痛效果好，副作用小，安全可靠?！娟P(guān)鍵詞】無(wú)痛人流異丙酚聯(lián)合用藥臨床觀察采用界丙酚靜脈麻醉施行無(wú)痛人流是一項(xiàng)比較成熟的技術(shù)，其鎮(zhèn)痛有效率可達(dá)100%,國(guó)內(nèi)已有較多報(bào)道。但異丙酚不同方法的聯(lián)合用藥，效果卻不一樣。我們于20
2、00年起使用異丙酚聯(lián)合芬太尼、阿托品作無(wú)痛人流，經(jīng)臨床觀察，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1」臨床資料2003年1月?12月無(wú)手術(shù)禁忌癥，自愿耍求行無(wú)痛人流術(shù)的早孕婦女350例，年齡18~26歲，體重40?62kg,妊娠6?11W,均為初次妊娠。其屮，異丙酚聯(lián)合阿托品組150例（A組），異丙酚聯(lián)合芬太尼組100例（B組），單純用異丙酚組100例（C組）。雖然分組采用的是菲隨機(jī)化方法，但各組之間年齡、孕次、孕周，均無(wú)顯著井異（見(jiàn)表1）。手術(shù)在門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行，專(zhuān)人操作，由專(zhuān)業(yè)麻醉醫(yī)師監(jiān)測(cè)。表1三組患者基本情況年齡孕次孕周1.2方法術(shù)前按人流手術(shù)的要求作常規(guī)檢查。術(shù)前禁食、禁飲
3、4?6h,麻醉師靜脈給藥觀察情況，心電監(jiān)護(hù)儀術(shù)前及術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、氧飽和度。異丙酚采用西安力邦公司生產(chǎn)的雙異丙酚。A組先靜脈推注阿托品0.5mg,再推注異丙酚，按2.5mg/kg,待受術(shù)者睫毛反射消失、眼球凝視、意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)；B組術(shù)前先推注芬太尼0.05mg/次，再推注異丙酚2?2.5mg/kg,至受術(shù)者意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)；C組術(shù)前單純靜脈推注異丙酚2.5mg/kg,不用其它輔助藥。每組推注時(shí)間30—50so觀察三組患者術(shù)中情況，維持麻醉，病人如出現(xiàn)肢體活動(dòng)可追加異丙酚30—50mg,以維持麻醉深度至手術(shù)結(jié)束。手術(shù)采用電動(dòng)吸引負(fù)壓吸宮術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間6±1.5
4、分鐘。1.3麻醉效果判斷［1］①有效：患者無(wú)腹痛，表情安靜自如，朦朧人睡或無(wú)意識(shí)呻吟、活動(dòng)，醒后無(wú)記憶；②無(wú)效：患者下腹疼痛，表情痛苦、出汗，呻吟不止。宮I」松弛度判定以能否一次性通過(guò)5.5號(hào)擴(kuò)張器為標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2」鎮(zhèn)痛效果及清醒吋間三組患者鎮(zhèn)痛均有效（100%）。清醒時(shí)間無(wú)顯著差異（P>0.05）,均在異丙酚停止注藥后7-8min呼之睜眼，9-11min能正確回答問(wèn)題。清醒后部分患有輕微腹痛,B組較少,C組最多，達(dá)96%,但都不需處理,10—15min后自行緩解。2.2給藥劑量及宮口松弛比較異丙酚總藥量A、B兩組均較C組減少，A、B兩組間無(wú)明顯差異（見(jiàn)表2）。宮口松弛B、C
5、兩組無(wú)明顯差異，A組宮口松弛例數(shù)明顯增多（見(jiàn)表3）,能順利一次性地通過(guò)5.5號(hào)擴(kuò)張器。2.3不良反應(yīng)三組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)，只有在清醒后感覺(jué)較輕微的頭昏乏力，B組發(fā)生例數(shù)較多，達(dá)90%；少數(shù)病例發(fā)生嘔吐，B組較突出有8例，嘔出物均為胃內(nèi)液體（見(jiàn)表4）o2.4用藥前后的血壓、心率及氧飽和度比較發(fā)現(xiàn)B組血壓冇下降情況，15例收縮壓下降10~25mmHg,舒張壓下降15~26mmHg；10例氧飽和度（SpO2）下降至70,有26例下降至86,C組也有下降，但不明顯；A組比較穩(wěn)定（見(jiàn)表5）o用育向用期后P備用藥前用州后P値用藥忖P值A(chǔ)ft!Bfti"4150100112±14/<7
6、4±12118±I(V76±1O1(?±16^0±690±14/50±6106仝16/68仝8>0.05<0.05>0.0582±680仝879*1096±1472±1?74±10<0.05>0.05>0.0598tl951394±486±490±4>0.05<0.05>0.05蜩m絲沁絲型絲也衆(zhòng)2ABC三組紿藥劑■表姐別誘尋擁城（哪〉維持肚（悒Q總用州址5礬）A組130120-5±26.530x16150.5x25.5hm100120±2LS2?t6I48&2I.5cm100140±30.541±20.5181<30.5衰3ABC三組寓口松It比較n冊(cè)別例數(shù)宮口松旄例數(shù)百分
7、比％A組1506840.5Bitt1002626.0cm1002828.0三組術(shù)后不喪反皮比較豪n和別例欽頭&乏力幗吐Am150693BfK100908cm100623*5用藥篇后直壓.心率&■徳和度的比較3討論傳統(tǒng)的人流術(shù)由于沒(méi)冇麻醉，使受術(shù)者痛苦不堪，常發(fā)生人流綜合征，嚴(yán)重者甚至不能配合手術(shù)。一般的靜脈麻醉藥因副作用較多，不適宜門(mén)診人流用。異丙酚是一種快速、短效的新型靜脈麻醉藥，代謝快，作用持續(xù)吋間短，體內(nèi)無(wú)蓄積，毒性小，復(fù)蘇快；而雙異丙酚為異丙酚的升級(jí)換代品，其作用更優(yōu)于異丙酚,具有迅速分布及迅速
