異丙酚聯(lián)合芬太尼、阿托品在無痛人流手術(shù)中的應(yīng)用-論文.pdf

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1、北方藥學(xué)2014年第11卷第7期新，軟堅散結(jié)。全方補而能利，利而能補，相得益彰，達到化瘀升[1】陳崗梅．軟肝降脂湯治療脂肪肝的療效觀察IJ1．廣州醫(yī)藥，2006(4)．新、利水通便、健脾和胃、消食散積、清熱瀉火的功效，緩解脂肪[2】馬冠軍，胡浩，牛海英．慢性肝炎從脾陰虛論治初探【J1．中醫(yī)藥肝的臨床癥狀和體征。保肝降脂泡袋茶治療脂肪肝藥理機制明臨床雜志，2011(3)．確，臨床療效顯著，值得臨床推廣z52013年許昌市科研立項項目編號：140203022課題“保肝降脂茶參考文獻應(yīng)用研究”。異丙酚聯(lián)合芬太尼、阿托品在無痛人流手術(shù)中的應(yīng)用李均(湖北省武當(dāng)山旅游經(jīng)濟特

2、區(qū)醫(yī)院丹江口442714)摘要：目的：觀察異丙酚聯(lián)合芬太尼、阿托品用于無痛人流手術(shù)的}臨床效果。方法：80例無痛人流手術(shù)患者先靜脈滴注芬太尼0．05mg、阿托品0．3mg，再接受異丙酚靜脈麻醉，誘導(dǎo)劑量為1．5—2mg／kg，術(shù)中必要時分次追加異丙酚10～40mg，以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取＝Y(jié)果：鎮(zhèn)痛效果確切，加用芬太尼、阿托品可提高患者痛閩，宮頸口松弛，手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，并減少了異丙酚的用量。結(jié)論：無痛人流手術(shù)時三藥聯(lián)用能提供平穩(wěn)的麻醉效果。關(guān)鍵詞：異丙酚芬太尼阿托品人工流產(chǎn)中圖分類號：R169．42文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1672—8351(201

3、4)07—0054—01異丙酚常常應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，單獨應(yīng)用要達到滿意的鎮(zhèn)間回訪術(shù)后宮縮疼痛情況，l1例有腹部下墜感，其他感覺良好，痛效果需要加大劑量。加大劑量就有發(fā)生呼吸抑制，嚴(yán)重者可一例患者欣快感明顯，表示下次還做無痛人流術(shù)。致呼吸驟停，甚至心跳驟停的嚴(yán)重后果。為了減少異丙酚的用2-3用藥前后血壓、心率、血氧飽和度變化(表2)：結(jié)果顯示，誘量，降低呼吸抑制的發(fā)生率，我們采用異丙酚聯(lián)合芬太尼、阿托導(dǎo)后2min至手術(shù)結(jié)束時血壓、心率、血氧飽和度與誘導(dǎo)前相比品用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，效果理想，現(xiàn)總結(jié)如下：有所下降，但仍在正常范圍，無需處理。(P>O．05，無臨床意義

4、)1資料與方法2．4宮頸口松弛情況：宮頸口明顯變軟，易于擴張，能順利通過1．1一般資料：選擇我院2008年5月以來自愿接受終止妊娠患6．5號宮頸擴張棒，手術(shù)醫(yī)生手感順暢。者80例，年齡17～41歲，體重43—71kg，ASA評級l～Ⅱ級，妊娠2．5術(shù)中出血量：有4例術(shù)中出血量50ml左右，術(shù)后給予催產(chǎn)素40—71d，其中初孕32例，藥流加清官11例，人流1～2次14例，20u宮頸注射，宮縮效果良好。有剖官產(chǎn)史3例，陰道分娩史20例。所有患者均無高血壓、心2．6不良反應(yīng)：術(shù)后有15例頭暈，休息lOmin后好轉(zhuǎn)，未做處理；臟病、癲癇及呼吸系統(tǒng)疾病史。6例有欣快感(一

5、例特別明顯)；4例發(fā)生呼吸暫停，用簡易呼吸1．2方法：術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、心電圖，均無異常，術(shù)前禁食器輔助呼吸后恢復(fù)自主呼吸，1例訴說做了一場噩夢，1例膈肌12h，禁飲4h，準(zhǔn)備好急救藥品和器械，用國產(chǎn)邁瑞一1o0監(jiān)護儀痙攣，經(jīng)給0及加深麻醉后好轉(zhuǎn)，無注射部位疼痛、惡心、嘔吐、監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度?；颊呷胧胰〗厥?，并吸氧，嗆咳、支氣管痙攣。建立靜脈通道，消毒鋪巾，待手術(shù)醫(yī)生一切準(zhǔn)備就緒后，經(jīng)墨菲表1用藥量及給藥時間(i±s)氏滴壺靜脈緩慢滴入芬太尼0．05rag、阿托品0．3mg，患者有發(fā)暈感覺時，緩慢靜脈注射異丙酚(異丙酚200mg+~0多卡因50

6、mg)1．5～2mg／kg。患者意識逐漸模糊，眼微閉，眼球凝視狀，睫毛反射消失，有的患者能睜眼，但無疼痛感覺，婦產(chǎn)科醫(yī)師開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)，分次追加異丙酚10～40mg／次。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，觀察自主呼吸頻率和幅度。記錄麻醉后意識消失時間、手術(shù)時間、睜眼時間、意識恢復(fù)時間、離院時分項誘導(dǎo)前誘導(dǎo)后2rain手術(shù)后間，同時記錄用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、出血量、術(shù)后宮縮情況。1-3鎮(zhèn)痛判斷標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者術(shù)中保持安靜，手術(shù)順利；良：術(shù)中表情略顯痛苦，有輕微肢體扭動，不影響手術(shù)；差：肢體扭動嚴(yán)重，全身反應(yīng)明顯，影響手術(shù)。與誘導(dǎo)前相比P>O．05。

7、1．4宮頸口松弛度判定標(biāo)準(zhǔn)：宮頸口是否明顯變軟，易于擴張，3討論能否順利通過6．5號宮頸擴張棒。異丙酚作為一種新型、短效的靜脈麻醉藥，有迅速分布、迅1．5人流方法：采用國產(chǎn)普通電動人流吸引器負(fù)壓吸引法完成速消除的特點，常常應(yīng)用于婦產(chǎn)科門診無痛人流手術(shù)。因其鎮(zhèn)手術(shù)，用宮頸擴張棒由小到大擴張宮頸El至利于吸引管進出順靜作用強，而鎮(zhèn)痛作用弱，臨床應(yīng)用時用量少，達不到完善的鎮(zhèn)暢。痛效果，增加劑量，既浪費資源，又增加抑制呼吸、抑制循環(huán)的風(fēng)2結(jié)果險，并延長蘇醒時間，降低病床周轉(zhuǎn)率，降低效率，我們加用芬太2．1用藥量及給藥時間(表1)：80例患者異丙酚平均誘導(dǎo)劑量尼，提高患者

8、痛閾，既達到完善的鎮(zhèn)痛效