循證醫(yī)學(xué)模式在臨床用藥應(yīng)用

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1、循證醫(yī)學(xué)模式在臨床用藥應(yīng)用作者：韓進(jìn)庭單位：延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告指出，全球有一半的藥物被不合理應(yīng)用。特別是抗菌藥物的廣泛且不規(guī)范應(yīng)用，不僅致使細(xì)菌耐藥率升高，造成患者醫(yī)院感染的嚴(yán)重后果，而且造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)［1］。循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是在醫(yī)療決策中，將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際狀況和意愿三者相結(jié)合，制訂出具體的治療方案。我科2010年1?12月運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論，以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為根據(jù)，對醫(yī)院8個(gè)手術(shù)科室臨床應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行評估、處方點(diǎn)評，并根據(jù)患者病情、診斷、藥物敏感性試驗(yàn)對臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)，降低了細(xì)菌

2、耐藥性和醫(yī)院感染率，縮短了患者平均住院率，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得了良好的效果。1資料與方法選取2010年1月至12月我院普外一、普外二、普外三、骨一、骨二、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科等8個(gè)手術(shù)科室的臨床用藥情況進(jìn)行評估。根據(jù)醫(yī)院處方點(diǎn)評計(jì)劃要求，每月隨機(jī)抽取一定數(shù)量的病歷，對各科室用藥主要問題予以分析報(bào)告，將醫(yī)院感染管理科和醫(yī)院糾風(fēng)辦各階段公布的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與2009年度相比較，還對出院患者電話回訪，統(tǒng)計(jì)患者滿意度。2尋找循證支持查閱檢索各類抗菌藥物的藥代動力學(xué)特點(diǎn)和其適應(yīng)證、禁忌證和不良反應(yīng)，根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和近期出臺的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于

3、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》，依據(jù)各科室用藥主要問題分析報(bào)告和每季度醫(yī)院感染報(bào)告、常見病原菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率，并根據(jù)患者的病情、診斷和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合臨床藥師專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)以及患者的需求，指導(dǎo)臨床合理用藥。3循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用3.1合理用藥循證:在外科領(lǐng)域，為防止感染，圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，但如果抗菌藥物應(yīng)用不當(dāng)，不僅造成浪費(fèi)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至引發(fā)醫(yī)院感染的嚴(yán)重后果。因此，有學(xué)者提出，可以通過分析細(xì)菌的耐藥率與抗菌藥物用藥頻度之間的關(guān)系，對抗菌藥物的使用進(jìn)行宏觀調(diào)控，以減少細(xì)菌耐藥[2-3]o用藥指導(dǎo):根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)

4、的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》，指導(dǎo)臨床用藥。對于具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》并根據(jù)臨床實(shí)際情況，合理選用抗菌藥物。I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭胞哩林或頭胞拉定;對&beta；-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防；對葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用；耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換，永久性心臟起搏器植入，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喳諾酮類藥物作為外科圍

5、手術(shù)期預(yù)防用藥。其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，嚴(yán)格按照藥品說明書用藥，避免無適應(yīng)證用藥及超劑量用藥。注意藥品配伍禁忌，避免重復(fù)用藥。3.2降低細(xì)菌耐藥性循證:抗菌藥物是目前醫(yī)院使用最廣泛的一類藥物。據(jù)報(bào)道，我國抗菌藥物的使用率占所用藥品的38.2%o由于大量地、不合理地使用抗菌藥物，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性越來越嚴(yán)重。Bronzwaer等［4］認(rèn)為，抗菌藥物用量的增加是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性以及對抗菌藥物產(chǎn)生不同選擇性壓力的主要原因。Hsueh等［2］研究表明，院內(nèi)耐藥病原菌的增加與住院患者使用的抗菌藥物，特別是廣譜抗菌藥物具有相關(guān)性。用藥指導(dǎo)：藥師委員會定期抽取病歷，進(jìn)行處方點(diǎn)評，

6、并根據(jù)藥代動力學(xué)特點(diǎn)、患者的病情、細(xì)菌培養(yǎng)和致病菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，凡屬可以不用的盡量不用，除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素。采取各種綜合措施，使患者全身狀況得到改善,以提高機(jī)體低抗能力。嚴(yán)格控制預(yù)防性用藥范圍，盡量避免外用，病毒性感染的疾病不用抗生素。遵循由窄譜到廣譜、由低級到高級、由單用到聯(lián)用的原則，最大限度地降低細(xì)菌耐藥性。4結(jié)果2010年，我院常見病原菌對臨床常見抗菌藥物的耐藥率降低，醫(yī)院感染率下降(P<0.01),醫(yī)院收入中藥品比重降低(P<0.05),患者平均住院日縮短(P<0.05),出院患者滿意度提高(P<

7、0.05),見表1至表3。5結(jié)語將循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用規(guī)范臨床用藥實(shí)踐中，用批判性思維對現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求最佳證據(jù)，從患者的實(shí)際情況出發(fā)制訂治療目標(biāo)，根據(jù)臨床藥師的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)制訂藥物治療方案，可以提高療效，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患者的用藥安全。