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《異位妊娠早期診斷及治療價(jià)值》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、異位妊娠早期診斷及治療價(jià)值［摘要］目的探討異位妊娠早期診斷與治療對(duì)患者預(yù)后的影響。方法回顧性分析2009年7月至2010年6月我院收治的異位妊娠患者采用甲氨蝶吟(MTX)聯(lián)合米非司酮治療方法的78例患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)保守治療后，71例成功，7例失敗，總治愈率為91.03%。結(jié)論對(duì)于部分早期診斷，癥狀較輕，未破裂的異位妊娠患者，進(jìn)行藥物保守治療,效果顯著。［關(guān)鍵詞］異位妊娠；甲氨蝶吟；米非司酮；早期診斷［中圖分類號(hào)］R246.3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1005-0515(2011)-01-076-01異位妊娠是指受精卵種植在
2、子宮體腔以外部位的妊娠，又稱宮外孕。近年來(lái)異位妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，且趨于年輕化，未生育患者明顯增多，因此保留生理結(jié)構(gòu)及生理功能的治療方法日益引起人們的重視。傳統(tǒng)的異位妊娠保守治療采用化療藥物，由于毒副作用較大，不易被患者接受。目前保守治療異位妊娠的藥物主要有甲氨蝶吟(MTX)、米非司酮°MTX單一用藥效果并不令人滿意，有時(shí)需用幾個(gè)療程。雖大劑量的米非司酮療效確切，但副作用大，難以普遍應(yīng)用。我院采用MTX聯(lián)合米非司酮持續(xù)給藥治療異位妊娠，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2009年7月至2010年6月我院收
3、治的符合保守治療的異位妊娠患者78例，診斷依據(jù)病史、婦科檢查、血B-HCG、B超結(jié)果等，肝腎功能正常、血常規(guī)在正常范圍內(nèi)。保守治療的指征：①肝腎功能正常，血常規(guī)正常，無(wú)米非司酮、MTX治療的禁忌證；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③輸卵管妊娠包塊直徑W4cm；④血3-HCG3.lng/ml(或＞10mlU/m1)動(dòng)態(tài)觀察進(jìn)行判斷，異位妊娠的確診率會(huì)達(dá)到95%以上。1.3治療方法首先給予甲氨蝶吟50mg/m2肌內(nèi)注射，連用5d,同時(shí)口服米非司酮150mg/d,連用3d,1周后血B-HCG下降〈15%重復(fù)給藥，用藥期間密切注意腹痛，生命
4、體征變化、血象。若觀察治療過(guò)程中出現(xiàn)腹痛加重，異位妊娠包塊增大，妊娠囊破裂，引起腹腔內(nèi)出血增多，血B-HCG持續(xù)不降或升高，則改手術(shù)治療。治療期間禁飲酒和性生活,禁服葉酸類維生素。1.4療效評(píng)定治療期間密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、體溫以及陰道流血情況、腹部體征，并注意藥物的副反應(yīng)。用藥后每隔3天復(fù)查血B-HCG及盆腔B超檢查，了解包塊大小及子宮直腸窩液體情況。治愈標(biāo)準(zhǔn)：①血B-HCG轉(zhuǎn)為正常?50U/L)；②腹痛、陰道流血消失；③E超提示盆腔內(nèi)包塊縮小230%。失?。孩儆盟幇朐聝?nèi)出現(xiàn)輸卵管破裂，急性內(nèi)出血急診手術(shù)；②血B-HCG持續(xù)不
5、降或升高；③包塊不縮小甚至增大者；3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)任何一項(xiàng)均為失敗。2結(jié)果78例患者中經(jīng)保守治療成功71例，成功率91.03%；失敗7例，失敗率8.97%。其治療后血B-HCG下降至正常水平時(shí)間為7-20(12.4±4.5)d,均治愈出院。7例治療失敗,血B_HCG持續(xù)升高，腹痛加劇，出現(xiàn)急性內(nèi)出血而行剖腹探查術(shù)，實(shí)施手術(shù)治療。3討論異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，隨著現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)展，早期異位妊娠的診斷水平不斷提高，使未破裂的異位妊娠患者得以藥物治療。對(duì)于符合保守治療條件的宮外孕患者，若能治療成功，既能最大限度節(jié)約醫(yī)療資源，又能
6、使患者免受手術(shù)之痛，并能保留輸卵管的生理結(jié)構(gòu)。異位妊娠足最容易診斷但也是最不易診斷的，誤診會(huì)延誤治療，甚至導(dǎo)致患者死亡，早期診斷對(duì)異位妊娠患者的治療效果起到舉足輕重的作用。所以，不僅婦產(chǎn)科醫(yī)師，內(nèi)、外科醫(yī)師也必須熟悉異位妊娠的診斷，提高對(duì)異位妊娠的警惕性。因?yàn)椴糠只颊叱Ｒ蚋姑?、胃痛、尿少、昏厥等表現(xiàn)就診于內(nèi)、外科。如生育期婦女，出現(xiàn)痛經(jīng)、異常的陰道流血或腹痛均應(yīng)首先排除異位妊娠，尤其對(duì)有高危因素的患者。對(duì)尚未確診的患者，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察B-HCG的變化及B超檢測(cè)，綜臺(tái)分析,提高早期異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率，從而使患者得到及時(shí)的保守治療。目前
7、保守治療異位妊娠的藥物主要有甲氨蝶吟(MTX)、米非司酮。MTX單一用藥效果并不令人滿意，有時(shí)需用幾個(gè)療程。研究顯示，雖大劑量的米非司酮療效確切，但副作用大，難以普遍應(yīng)用，因此異位妊娠藥物比較理想的保守治療方法應(yīng)該是MTX聯(lián)合米非司酮持續(xù)給藥，可發(fā)揮協(xié)同作用，加速絨毛、胚囊壞死，收到較好的治療效果，這樣既有比較好的療效，又有比較小的毒副作用。甲氨蝶吟(MTX)是目前藥物治療異位妊娠中最常用，療效比較肯定，屬抗代謝類藥物，是一種葉酸拮抗劑，其治療機(jī)制是通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶活性部位結(jié)合，使其失去活性，間接抑制一碳基團(tuán)代謝，阻斷二
8、氫葉酸還原為具有生物活性的四氫葉酸，抑制嚓吟和囉噪的合成，從而干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成，抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)此藥敏感，用藥后滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)受阻，絨毛破壞，從而使異位妊娠胚胎停止發(fā)育，組織壞死、脫落、終被吸收，從而免于手術(shù)。米非司酮為
