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1、陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠價值【摘要】目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在早期異位妊娠診斷中的價值。方法對106例異位妊娠患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。結果106例異位妊娠患者,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲確診99例,準確率93.4%;7例報告為盆腔混合性包塊(性質(zhì)不明)。結論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠準確性高,檢查方便,是目前早期異位妊娠最有價值的診斷方法?！娟P鍵詞】經(jīng)陰道超聲;彩色多普勒頻譜;早期異位妊娠異位妊娠也稱宮外孕,是孕卵著床在子宮腔外的異常妊娠過程。是婦科臨床常見的急腹癥,破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛,
2、反復發(fā)作,陰道出血,以至休克。盡早的作出明確診斷,具有重要的臨床意義。1資料與方法1.1資料選擇2008年1月至2009年12月均在我院診斷治療的異位妊娠患者106例,年齡18~44歲,平均31歲,其中有停經(jīng)史者68例,停經(jīng)時間30~60d,尿HCG陽性52例,弱陽性47例,陰性7例,不同程度的下腹痛75例,陰道不規(guī)則出血46例。61.2使用儀器GE-LOGIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀,腹探頭頻率3.5MHz,陰道探頭頻率7.5MHz。1.3方法囑患者排尿后取膀胱截石位,經(jīng)陰道超聲檢查,首先行子宮,附件常規(guī)檢查,
3、獲取二維灰階圖像和彩色多普勒頻譜,觀察宮內(nèi)子宮內(nèi)膜厚度,有無妊娠囊,附件區(qū)有無包塊及包塊大小,邊界,內(nèi)部回聲,包塊內(nèi)有無妊娠囊及其囊內(nèi)有無胎芽、心管搏動及卵黃囊等妊娠結構,觀察有無盆腔積液。在清晰顯示二維圖像的基礎上,運用彩色多普勒頻譜觀察包塊的滋養(yǎng)層周圍血流,根據(jù)圖像特征,超聲診斷為早期異位妊娠。2結果2.1一般情況異位妊娠106例均經(jīng)過保守治療和手術證實,經(jīng)過陰道超聲確診99例,占93.4%。7例報告為盆腔混合性包塊(性質(zhì)不明)。106例異位妊娠中,輸卵管妊娠101例,子宮角妊娠1例,殘角子宮妊娠1例,宮頸部
4、妊娠1例,卵巢妊娠1例,腹腔妊娠1例。2.2聲像圖表現(xiàn)2.2.1輸卵管妊娠聲像圖表現(xiàn)6從聲像圖上分為環(huán)狀型和非特異性包塊。環(huán)狀型29例,非特異性包塊67例。環(huán)狀型聲像圖表現(xiàn):經(jīng)陰道檢查在子宮旁或卵巢旁發(fā)現(xiàn)形態(tài)較規(guī)則、邊界尚清晰、周邊有較厚的高回聲環(huán),環(huán)中心為無回聲。在妊娠囊一側的外側壁可見半環(huán)狀彩色血流信號。頻譜形態(tài)為單相或雙相的雙峰形增寬而持續(xù)存在的高舒張期連續(xù)性動脈頻譜,為典型的異位妊娠滋養(yǎng)動脈血流頻譜。其中21例妊娠囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)胎芽,8例可見原始心管搏動。非特異性包塊的聲像圖表現(xiàn)者67例,其中22例是實性為主的
5、混合性包塊,23例是實性包塊,聲像圖表現(xiàn)為子宮周圍探及異常回聲團塊,子宮直腸窩或子宮周圍可見積液。其中53例探及典型的異位妊娠滋養(yǎng)動脈血流頻譜,14例附件包塊內(nèi)探及單相、雙相或復雜怪異頻譜[1],101例輸卵管妊娠患者均表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚,多在8~12mm之間,內(nèi)未探及滋養(yǎng)層周圍血流信號。2.2.2宮角妊娠聲像圖在子宮角處出現(xiàn)胎囊回聲,胎囊周圍可見肌層很薄,胎盤著床處可見血流信號。2.2.3宮頸部妊娠聲像圖表現(xiàn)子宮稍微增大,宮內(nèi)回聲稍增多,子宮腔內(nèi)無妊娠囊回聲,在宮頸縱切或橫切聲像圖上均可見妊娠囊。2.2.4殘角子宮
6、妊娠聲像圖表現(xiàn)子宮輕度增大,宮腔有厚蛻膜回聲,在子宮旁可見類圓形包塊,其外包以薄而完好的肌層,其內(nèi)可見類圓形無回聲區(qū),無回聲區(qū)內(nèi)有時可見胎芽。2.2.5卵巢妊娠聲像圖表現(xiàn)子宮略增大,有較厚蛻膜,卵巢內(nèi)有中高回聲團塊,周邊部分為高回聲,內(nèi)有小囊,有的可見胎芽反射,彩色多普勒顯示包塊周邊的低阻力血流信號。2.2.6腹腔妊娠聲像圖6腹腔內(nèi)可見胎兒結構及羊水暗區(qū),胎盤圖像,并可見胎心搏動及胎兒肢體活動,胎體與母體腹壁很近,腹腔內(nèi)胎兒偏向一側,姿勢異常。3討論在異位妊娠中95%為輸卵管妊娠,其余5%發(fā)生在宮頸部、卵巢、腹腔
7、等部位,因其臨床表現(xiàn)錯綜復雜,在不同時期有不同的臨床表現(xiàn)和體征,聲像圖也隨之變化,診斷有一定的難度?？偨Y歸納并熟悉未破裂異位妊娠的特點,可提高對該病的診斷率。3.1異位妊娠的診斷標準①近期有停經(jīng)史,尿妊娠試驗陽性或弱陽性,有無腹痛史;②陰道超聲檢查可見盆腔包塊為實性或囊實性,可伴子宮直腸陷凹或子宮周圍積液,若包塊內(nèi)見胎芽及胎心搏動即可確診;③超聲見子宮略增大飽滿,內(nèi)可見較厚的蛻膜,其內(nèi)無妊娠囊或有假孕囊[2],假孕囊的出現(xiàn)常使檢查放松對異位妊娠的警惕。真假妊娠囊的鑒別要點:真妊娠囊位于宮腔線的一側,子宮內(nèi)膜內(nèi),呈
8、“雙環(huán)征”,與宮頸管不通。3.2宮外孕的鑒別診斷6①宮內(nèi)孕流產(chǎn):有停經(jīng)史、腹正中陣發(fā)性墜痛,尿HCG陽性,超聲檢查宮內(nèi)存在妊娠囊時,易于鑒別,但在完全流產(chǎn)宮內(nèi)無孕囊時,需要觀察盆腔是否有腫塊存在,大多數(shù)能與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)鑒別;②黃體囊腫或破裂:無閉經(jīng)史,尿妊娠試驗呈陰性。黃體囊腫為邊界不清的不陰則片狀無回聲,無囊壁結構;黃體破裂時有腹痛,且多發(fā)生在月經(jīng)之前的黃體期;③附件腫
