經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在早期異位妊娠診斷中的臨床價值

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1、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在早期異位妊娠診斷中的臨床價值doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.64摘要目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷早期異位妊娠中的臨床價值。方法：回顧性分析121例經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠的患者，與手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行對照分析，以評價經(jīng)陰道超聲的診斷價值。結(jié)果：121例經(jīng)陰道超聲診斷為異位妊娠的患者，術(shù)后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)112例，超聲診斷符合率92.6%,其中未破裂型異位妊娠78例，破裂型34例,誤診9例，誤診率7.4%o異位妊娠合并宮內(nèi)節(jié)育器20例，異位妊娠合并附件囊腫16例

2、。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早期異位妊娠的診斷符合率較高，具冇重要的臨床應(yīng)用價值。關(guān)鍵詞彩色多普勒超聲經(jīng)陰道早期界位妊娠資料與方法2009年7月?2012年7月收治異位妊娠患者121例，年齡17?40歲，平均31.5歲；有明確停經(jīng)史75例，無明確停經(jīng)史46例，停經(jīng)時間33?55天,平均41X;尿妊娠試驗(yàn)陽性88例，弱陽性25例，陰性5例，未做尿妊娠試驗(yàn)3例；有流產(chǎn)史37例，盆腔炎癥25例，宮內(nèi)放置節(jié)育器20例，有產(chǎn)育史15例，不孕癥7例，有異位妊娠史3例，其他14例；臨床表現(xiàn)均有不同程度腹痛，陰道不規(guī)則流血，部分患者伴有惡心、嘔吐。儀

3、器和方法：采用彩色超聲診斷儀，陰道探頭，頻率5.0MHz。囑患者排空膀胱，取截石位，探頭頂端涂抹耦合劑并套上避孕套后緩慢送入陰道內(nèi)，進(jìn)行縱、橫、旋轉(zhuǎn)等多個切面進(jìn)行掃査，檢查者戴無菌手套，有陰道出血常規(guī)消毒外陰及陰道。主要觀察：①檢查測量了宮大小、體積；②仔細(xì)觀察子宮腔內(nèi)的變化，有無妊娠囊，周圍回聲特點(diǎn)；③雙側(cè)附件顯示情況，形態(tài)及大??；④雙側(cè)附件區(qū)及子宮前后方等部位有無包塊，包塊形態(tài)、大小及內(nèi)部冋聲情況；⑤腹腔、盆腔積液，觀察肝前，肝腎及盆腔內(nèi)有無液性暗區(qū)并測量其深度。結(jié)果對早期界位妊娠的診斷結(jié)果:121例經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為界位妊

4、娠的患者中，術(shù)后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)112例，超聲診斷符合率92.6%,其中異位妊娠合并宮內(nèi)節(jié)育器20例（16.5%）,異位妊娠合并附件囊腫16例（13.2%）；誤診9例（7.4%）,其中單純性黃體囊腫破裂4例,宮內(nèi)早孕伴黃體囊腫破裂2例，黃體囊腫扭轉(zhuǎn)伴出血1例，炎性包塊2例。早期異位妊娠的聲像圖特征：①未破裂型78例（包括流產(chǎn)型和孕囊未破裂型），表現(xiàn)為子宮正?；蛏源螅瑑?nèi)膜有不同程度的增厚，宮腔內(nèi)未見妊娠囊或少量積液（假妊娠囊）。其中74例于附件區(qū)可見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)有小液性暗區(qū)，即Donut征[1],為絨毛回聲，部分囊內(nèi)可見胎芽

5、及胎心搏動，彩色血流顯示小囊內(nèi)冇閃爍的血流信號，并可錄及到胎心搏動，在妊娠囊的周圍可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜，囊內(nèi)可見卵黃囊；4例呈混合性包塊回聲。此期腹腔、盆腔內(nèi)多無液性暗區(qū)。②破裂型34例，其中32例為輸卵管妊娠，2例為卵巢妊娠，表現(xiàn)為在一側(cè)附件區(qū)混合性腫塊，周圍包繞不等量液性暗區(qū)，腫塊與卵巢分界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部冋聲不均勻，呈高、低或混雜冋聲，部分可見妊娠囊，Donut征結(jié)構(gòu)，可見胎芽及胎心波動，彩色血流表現(xiàn)腫塊內(nèi)可見散在血流信號。腹腔、盆腔內(nèi)可見屮量或大量游離液性暗區(qū)。討論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早期異位妊娠的診斷價值：①經(jīng)

6、陰道彩色多普勒超聲檢查時，探頭緊貼穹隆部，不受腸道氣體干擾，不受腹部脂肪及瘢痕的影響，且探頭頻率高，分辨率強(qiáng)，所以圖像更清晰；患者無需充盈膀胱，從而減少因膀胱充盈帶來的不適感。②經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以提高診斷的敏感性，木組121例經(jīng)陰道超聲診斷為界位妊娠的患者，術(shù)后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)112例，診斷符合率92.6%,與秦衛(wèi)紅等人報(bào)道相似［2］。③經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以較其他檢查方法更早的診斷異位妊娠，避免延誤病情，從而發(fā)生較嚴(yán)重的后果。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的聲像圖特點(diǎn)：典型的早期異位妊娠超聲診斷不難，有明確的停經(jīng)史，HCG

7、增高，宮腔內(nèi)未見妊娠囊,附件區(qū)有異常包塊，均可考慮早期異位妊娠的可能，特別是附件區(qū)有妊娠囊樣包塊，見胚芽或卵黃囊，可見原始心管搏動，CDFI顯示胚芽內(nèi)見閃爍點(diǎn)狀血流信號，可以確診異位妊娠。未破裂型可見附件區(qū)類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)冇小液性暗區(qū)，部分囊內(nèi)可見胎芽及胎心搏動，彩色血流顯示小囊內(nèi)有閃爍的血流信號，并可錄及到胎心搏動，囊內(nèi)可見卵黃囊；部分呈混合性包塊回聲，但注意與炎性包塊、卵巢腫瘤等鑒別。破裂型可見附件區(qū)混合性腫塊，丿制圍包繞不等量液性暗區(qū)，大小2.5~7.5cm,這與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］。腫塊與卵巢分界不清，形態(tài)不規(guī)則，

8、內(nèi)部回聲不均勻，呈高、低或混雜冋聲，部分可見妊娠囊及Donut征結(jié)構(gòu)，可見胎芽及胎心搏動，彩色血流表現(xiàn)腫塊內(nèi)可見散在血流信號。腹腔、盆腔內(nèi)可見屮量或大量積液。本組異位妊娠合并宮內(nèi)節(jié)育器20例，其原因可能與節(jié)