經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)早期異位妊娠的臨床診斷價(jià)值

《經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)早期異位妊娠的臨床診斷價(jià)值》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)早期異位妊娠的臨床診斷價(jià)值劉傳金(浙江省溫嶺市第四人民醫(yī)院超聲室317511)【中圖分類號(hào)】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2011)40-0038-02【摘要】目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的臨床價(jià)值。方法將陰道探頭涂少量耦合劑套一次性避孕套后放入陰道穹窿觀察子宮附件及盆腔,尋找宮外孕包塊，并進(jìn)行有關(guān)測(cè)量。結(jié)果68例經(jīng)陰道彩超診斷早期異位妊娠，手術(shù)病理證實(shí)65例，診斷符合率95.6%,其中3例為第二次異位妊娠，5例為不孕癥患者，8例

2、放置宮內(nèi)節(jié)育器。誤診3例，誤診率4.4%。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)早期異位妊娠有很高的診斷準(zhǔn)確性，而且其操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，有重要的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)陰道彩色多普勒超聲異位妊娠診斷價(jià)值凡受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育，稱為異位妊娠，乂稱宮外孕，是婦產(chǎn)科的急腹癥之一，其發(fā)牛率占妊娠的0.5%?1.0%,且近年來(lái)有增加的趨勢(shì)。異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，其余發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等約占5%o輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù)，其次為峽部⑴。木文總結(jié)68例經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的異位妊娠

3、，分析其聲像圖特點(diǎn)，以便為臨床盡早期提供有價(jià)值的診斷信息。1資料與方法1.1一般資料68例異位妊娠患者均為我院2008年1月至2011年6月門(mén)診和住院患者，年齡22?40歲，平均年齡31歲，停經(jīng)35d?57d,伴有不規(guī)則陰道出血55例，不同程度下腹痛43例，無(wú)癥狀12例；3例是第2次異位妊娠,5例有不孕史，8例放置宮內(nèi)節(jié)育器。尿HCG陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。1.2儀器與方法采用麥迪遜SA8000型超聲診斷儀，陰道探頭頻率4?9MHZo囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將陰道探頭涂少量耦合劑套一次性避孕套后放入陰

4、道穹窿部首先檢查子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜及宮內(nèi)是否有孕囊、假孕囊，再檢測(cè)雙側(cè)卵巢及周圍有無(wú)包塊，若有包塊，測(cè)量包塊大小，觀察包塊冋聲特征及血流，包塊內(nèi)是否有孕囊、胚芽及心管搏動(dòng)，了解盆腔是否有積液，用超聲工作站和儀器內(nèi)置存儲(chǔ)圖像，待脫機(jī)吋分析。2結(jié)果2.1結(jié)果本組經(jīng)陰道彩超診斷68例異位妊娠，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)輸卵管妊娠64例，卵巢妊娠1例，診斷符合率95.6%,其中3例為第二次異位妊娠，5例有不孕史，8例合并宮內(nèi)節(jié)育器。誤診3例均為黃體破裂，誤診率4.4%o2.2本組異位妊娠聲像圖特點(diǎn)可分3型（1）輸卵

5、管環(huán)型：多位于卵巢的外側(cè)，可見(jiàn)一邊界清晰有彩色血流信號(hào)環(huán)繞稍強(qiáng)的冋聲環(huán)，與卵巢界限清，盆腔有少量積液。有停經(jīng)史或陰道不規(guī)則流血，尿檢陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。（2）真妊娠囊型：在宮旁或卵巢旁見(jiàn)妊娠囊結(jié)構(gòu)，部分病例見(jiàn)胎芽及胎心搏動(dòng)，還有部分未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，但見(jiàn)卵黃囊，手術(shù)病理證實(shí)為正常發(fā)育的孕囊。此類患者有停經(jīng)史，孕尿檢陽(yáng)性，多無(wú)明顯腹痛，大部分無(wú)盆腔積液，或于子宮直腸窩見(jiàn)少量積液。（3）不均質(zhì)包塊型：在子宮與卵巢周圍可探及冋聲不均質(zhì)的包塊，包塊大小不等，與病變時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰或不清，部分與同側(cè)

6、卵巢分界清，內(nèi)部?jī)章晱?qiáng)弱不一，分布不均勻，伴有盆腔積液，此類患者常伴有腹痛，經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)或淋漓不凈。誤診3例，均為黃體囊腫破裂，附件區(qū)亦可見(jiàn)不均勻包塊，邊界不清，盆腔及腹腔內(nèi)均可見(jiàn)液性暗區(qū)。彩色多普勒顯示包塊周邊可見(jiàn)環(huán)狀血流信號(hào)。3討論早期異位妊娠是指受精卵種植在子宮腔以外部位尚未破裂[2],此期患者除了閉經(jīng)或陰道不規(guī)則出血外，無(wú)明顯的癥狀和體征，由于附件區(qū)包塊小或尚未形成包塊，腹部超聲或婦科檢查不易發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道檢查由于直接貼近子宮、附件區(qū)，不受腸氣及腹壁脂肪厚度影響及其他干擾，能清晰地顯示子宮、

7、附件與包塊的關(guān)系和增粗的輸卵管，可早期明確異位妊娠的診斷，對(duì)于未破裂且腹腔內(nèi)無(wú)岀血的異位妊娠，臨床可經(jīng)腹腔鏡行輸卵管開(kāi)窗取卵術(shù)，為有生育要求的患者保留了輸卵管［3］o因此，經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠，對(duì)臨床治療早期異位妊娠有重要的意義。典型的異位妊娠易診斷，但不典型的異位妊娠有時(shí)因無(wú)明顯的停經(jīng)史或無(wú)典型聲像圖表現(xiàn)而易漏診，應(yīng)與下列情況鑒別:(1)黃體破裂：與異位妊娠破裂類似，表現(xiàn)為大量?jī)?nèi)出血，但無(wú)閉經(jīng)史，腹痛多發(fā)生在月經(jīng)之前，尿妊娠試驗(yàn)陰性，不一定有陰道流血，盆腔多不能探及腫塊。(2)宮內(nèi)妊娠：較早未

8、破裂型異位妊娠超聲尚未見(jiàn)宮外胚囊，而當(dāng)宮腔內(nèi)僅有假胚囊吋，極易被誤診為宮內(nèi)妊娠，其假胚囊位于宮腔正中，而真胚囊偏于一側(cè)，且囊周圍可被高回聲環(huán)狀結(jié)構(gòu)包繞。(3)附件腫塊扭轉(zhuǎn)：部分帶蒂的附件腫瘤當(dāng)扭轉(zhuǎn)吋可有急腹痛，可結(jié)合有無(wú)閉經(jīng)史、盆腔腫塊病史進(jìn)行鑒別。(4)盆腔炎性包塊：患者多為持續(xù)下腹痛，無(wú)腹痛突然加重，常有發(fā)熱，甚至高熱。陰道彩色超聲診斷輸早期異位妊娠因其探頭頻率高，分辨率好，距病灶的部位近，不受腹壁脂肪、腸道氣體及膀胱充盈程度等因素的影響；且具有無(wú)損傷、無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)便、結(jié)果快