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《經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷價值分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷價值分析【摘要】目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷價值。方法對經(jīng)手術(shù)和病理證實的126例界位妊娠患者的聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果聲像圖表現(xiàn)為附件區(qū)混合包塊型103例，孕囊型23例。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像對及時準(zhǔn)確診斷異位妊娠，為指導(dǎo)臨床及時治療具有重要價值?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)陰道彩色多普勒；界位妊娠異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，近年來本病發(fā)病率有增高的趨勢，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)和處理，引發(fā)人岀血將危及患者牛?命，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCD)是診斷早期輸卵管妊娠最有價
2、值的方法,隨著經(jīng)陰道彩超的推廣應(yīng)用，界位妊娠超聲診斷率有很大提鬲，筆者凹顧性分析我院2年來經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠病例的聲像圖表現(xiàn)，現(xiàn)報道如Fo1資料與方法1.1-般資料:126例為2009年1月?2011年1月我院婦科門診及住院患者,年齡22?38歲,平均25歲，停經(jīng)時間37?58d,平均40d,不規(guī)則陰道出血28例，停經(jīng)后無癥狀者40例。全部患者血/尿B-HCG升高。其中初次妊娠98例,2次以上妊娠26例,有過異位妊娠史9例。126例宮外孕忠者屮，其中121例為輸卵管妊娠，3例為宮角妊娠，1例為卵巢妊娠，1例為
3、剖宮產(chǎn)術(shù)麻切口部妊娠。1.2儀器和方法采用GES6型彩色多普勒超聲儀和飛利浦EnVisorE凡彩色多普勒超聲儀，經(jīng)陰道探頭頻率為5-lOMHZo首先在膀胱適度充盈時經(jīng)腹部探查子宮及雙附件，觀察子宮大小，內(nèi)膜厚度，宮內(nèi)有無孕囊及假孕囊，卵巢大小回聲，是否有黃體囊腫，附件區(qū)有無包塊及包塊性質(zhì)，盆腔有無積液等。然后囑患者排空小便，鋪無菌山，患者取截石位，陰道探頭外套避孕套，將探頭緩慢放入陰道內(nèi)，探頭行至宮頸外口及陰道穹隆部，對了宮及雙附件進(jìn)行多切面及多角度連續(xù)探查觀察子宮大小形態(tài)，子宮內(nèi)膜厚度，宮腔有無孕囊及積液回聲。
4、雙附件區(qū)卵巢大小，及卵巢周邊有無包塊，盆腔有無積液。對附件區(qū)包塊，觀察包塊內(nèi)有無孕囊，囊內(nèi)有無卵黃囊及胚芽，包塊血流情況及收縮期血流速度及血流阻力指數(shù)。如果宮內(nèi)宮外均耒探及孕囊及杲常腫塊，建議短期(1周內(nèi))復(fù)查，腹痛及時就診。2結(jié)果2.1界位妊娠位置：由陰道彩超診斷，經(jīng)手術(shù)病理證實的126例異位妊娠中，其中121例為輸卵管妊娠，3例為宮角妊娠，1例為卵巢妊娠，1例為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口部妊娠。2.2聲像圖表現(xiàn)：附件區(qū)超聲圖像表現(xiàn)為典型孕囊型23例、混合包塊型103例。103例混合包塊型中“面包圈征”42例、無典型“面包
5、圈征”61例，其中有“彩環(huán)征”38例、無明顯血流或少許點狀血流65例；混合性包塊內(nèi)CDFT檢測血流信號，測得收縮期血流速度＞20cm/秒48例，阻力指為數(shù)0.28?0.58的55例。子宮聲像圖特點為：宮內(nèi)無孕囊119例(94.5%),子宮增大106例(84.1%),宮內(nèi)膜增厚87例(69.1%),T宮直腸窩內(nèi)液性暗區(qū)65例(51.6%),宮腔波分離12例(9.5%),宮內(nèi)見假孕囊者5例(3.9%),宮外見類孕囊74例(58.7%)。3討論正常妊娠時，受梢卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受粕卵于子宮體腔以外著床，稱為界位妊
6、娠。慢性輸卵管炎，輸卵管發(fā)育不良或功能界常，各種節(jié)育措施后等因素均町誘發(fā)界位妊娠。臨床表現(xiàn)多為陰道不規(guī)則流血，下腹疼痛，化驗檢査血/尿HCG陽性或弱陽性［1］。典型的異位妊娠臨床癥狀明顯，并在超聲圖像上冇了宮稍增大、宮內(nèi)膜增厚、宮內(nèi)無妊娠囊、在了宮周圍可探及包塊及積液、極少數(shù)在包塊中可見妊娠囊及原始胎心管搏動等一系列特殊的聲像圖，診斷不困難。但在臨床上往往遇到一些癥狀和體征不明顯、停經(jīng)史不清楚者，易與黃體破裂、卵泡破裂及急性盆腔炎合并有盆腔腫塊混淆。經(jīng)陰道彩超由于探頭更接近盆腔，且頻率較高，因此可提供高分辨力的二
7、維圖像和髙敏感性的彩色血流倍號，更清楚地顯示病灶的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲特點以及周圍關(guān)系等［2］。致使盆腔器官及病灶圖像顯示更加清晰，診斷陽性率及準(zhǔn)確率明顯提高；口不需充盈膀胱，方便患者檢查。而經(jīng)腹超聲檢查需提前飲水500?800mL,待膀胱適度充盈后才能進(jìn)行，對于不能憋尿或短期內(nèi)憋尿不能奏效者，無法進(jìn)行及時檢查。經(jīng)陰道彩超在清楚顯示盆腔情況的同吋彌補(bǔ)了這一缺陷，大大地提高了界位妊娠的早期診斷率,其聲像圖特點如下：經(jīng)陰道彩超所見①典型孕囊型：附件區(qū)可見壁厚性腫塊，邊界清楚，內(nèi)部可見孕囊結(jié)構(gòu)，孕囊內(nèi)可見卵黃囊，胚芽和
8、心管搏動。CDFI可檢測到胎心搏動血流信號。其小子宮角部或輸卵管間質(zhì)部妊娠還可顯示子宮不對稱增人，一側(cè)宮角膨隆，內(nèi)部可見孕囊結(jié)構(gòu)，與宮腔不相通。②混合包塊型中“面包圈征”表現(xiàn)為直徑1?3cm圓形環(huán)狀包塊，厚的高四聲環(huán)圍繞著一個小的無回聲區(qū),環(huán)壁為2?6mm的高回聲,有作者描述為Domut征［3］；無典型“面包圈征”表現(xiàn)為以實性低回聲為主的混合性團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，大小不一，
