資源描述：
《張娟教授治療癭病驗案一則》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、張娟教授治療瘻病驗案一則【摘要】張娟教授根據(jù)瘞病的發(fā)病特點，認為情志不暢為瘻病的始動因素，其進展大致可分為肝郁氣滯期、痰凝血瘀期、氣陰兩虛期三個階段，并分別予以逍遙散加減，溫膽湯加減，生脈散或玉屏風散加減治之，同時強調(diào)情緒的調(diào)節(jié)需貫徹該病治療的始終。【關(guān)鍵詞】瘻??；辨證施治；臨床經(jīng)驗【中圖分類號】R265【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517(2016)08-0033-02瘻病是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病，古書中亦有瘞、瘻瘤、瘻氣、瘻囊等名。張娟教授根據(jù)現(xiàn)代人生活方式特點，
2、在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎上，結(jié)合自己多年來的臨床實踐，總結(jié)出該病遷延進展的主要三個階段及其治法，臨床效果顯著，現(xiàn)介紹如下。1病因病機瘻病，首見于《諸病源候論?瘻候》：“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人做瘻病，動氣增患”。《濟生方》云：“夫瘻瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉”，說明古代醫(yī)家已認識到瘞病的發(fā)生與情志、水土等因素密切相關(guān)。中醫(yī)認為氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前是瘻病的基本病機，正如《外科正宗?瘻瘤論》：“夫人生瘞瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，治以“行氣、化痰、
3、活血”為原則，書中所載海藻玉壺湯等名方，至今仍為臨床所沿用［1］。張娟教授認為“百病皆從氣生”，情志不暢為該病的始動因素，長此以往肝氣不得疏泄，全身氣機不得條達，氣血運行不暢，凝滯搏結(jié)于頸前而發(fā)為此病。2辨證施治2.1肝郁氣滯期《類經(jīng)?疾病類》云：“氣之在人,和則為正氣，不和則為邪氣，凡表里虛實，順逆緩急，無不因氣而生，故百病皆生于氣”⑵。氣機郁滯多由情志不遂而肝氣不舒所致，現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，壓力大，如若情緒不能得到及時宣泄，日久則可“發(fā)憤生瘻”，此階段患者多表現(xiàn)為頸部腫脹、質(zhì)軟不痛、善嘆息、或兼脅肋
4、脹痛、每因情志變化增減、苔薄白、脈弦等，此時治療上當以調(diào)暢氣機為主，方選逍遙散加減，以助肝之疏泄，使氣機條達，遏制諸郁之漸⑶。若氣郁日久，化生火熱，氣火上逆，影響清竅，岀現(xiàn)急躁易怒、怕熱、多汗、心慌、手抖、目赤等癥狀,予丹梔逍遙散加減，丹皮以清血中之伏火，梔子善清肝火，并可導熱下行；若肝郁日久，橫乘脾土，脾虛則運化失司，積濕化熱，出現(xiàn)口苦口黏、納呆、身目黃染、小便黃等癥狀，此時治療上當先祛濕熱之邪，可予三仁湯加減，既能清利濕熱，又可宣通三焦氣機，待濕化熱去大半后，方可酌量配伍補益之品以輔助正氣驅(qū)邪外出
5、，以防“虛虛實實”之弊。2.2痰凝血瘀期此期為疾病的進一步進展,肝郁日久，橫乘脾土，故病位在脾；脾主運化，人體津液的上騰下達，均賴于脾氣的樞轉(zhuǎn)，“津凝則為痰，血滯則為瘀”，脾氣虧虛，運化失司，則體內(nèi)津液停聚，釀生痰濁，氣滯痰凝，深入血分，則血行不暢，最終形成痰凝血瘀之候。此時患者多表現(xiàn)為頸前結(jié)塊腫大、質(zhì)硬、咽中異物感、胸悶、納差、舌質(zhì)暗或有瘀點、苔白膩、脈弦澀等表現(xiàn)。張娟教授認為當以理氣化痰原則，兼以活血化瘀，選用溫膽湯加減，配以三棱、莪術(shù)、丹參等活血化瘀藥?！督饏T要略》有云：“病痰飲者，當以溫藥和之
6、”⑷，溫膽湯最早見于《外臺秘要》，全方藥性以溫為主⑸，切中病機。此外，可同時配伍山藥、黃罠、白術(shù)等益氣健脾，以杜“生痰之源”。2.3氣陰兩虛期瘻病日久化火，耗氣傷陰，導致氣陰兩虛之證，此時疾病由實轉(zhuǎn)虛，或虛實夾雜，患者多表現(xiàn)為倦怠乏力、心悸、心煩少寐、多汗、舌紅苔白、脈弦細等癥狀，治療上當以益氣養(yǎng)陰為法，方選生脈散加減，方中人參、麥冬、五味子，一補一潤一斂，益氣養(yǎng)陰，使氣復津生，汗止陰存，氣充脈復，為治氣陰兩虛之要方；若以氣虛為主，則可選玉屏風散加減；若以陰虛為主，則心、肝、腎陰虛最為常見，可在生脈散
7、基礎上加百合、生地黃以堅心陰、滋腎水，女貞子、墨旱蓮以養(yǎng)肝陰；另外，此時人體正氣虛，補益需循序漸進，切莫操之過急，以防犯“虛不受補”之忌。3病案舉隅患者張某，女，40歲，因''甲狀腺腫大4年余”于2015年08月02日初診，患者2011年因發(fā)現(xiàn)頸前腫大，于當?shù)蒯t(yī)院就診，查甲功五項：FT3：9.01pmol/ml（3.1?6.8）,FT4：23.54pmol/ml（12?22）,TSH：0.017mlU/ml,TgAb：136.40IU/ml（2.1?115）,TPOAb：208.90IU/ml（0?3
8、4）,甲狀腺彩超：甲狀腺彌漫損害,診斷為橋本甲亢；平素口服賽治1片bid,心得安1片bid,期間復查甲功患者出現(xiàn)甲亢和甲減交替，2015年08月02日復查甲功三項示:FT3：2.3pmol/ml（3.1?6.8）,FT4：10.03pmol/ml（12?22）,TSH：9.2mIU/ml（0.27?4.2）,遂來我院就診，刻下癥：甲狀腺II度腫大，頸前憋悶感，無按壓痛，體倦乏力，怕冷，多汗，易感冒，急躁心煩，稍有手抖，無口干，飲水偏少，納可，眠差，夜間易
